Авторы: Чаграева Улжан Чарикпаевна, врач-рентгенолог;
Бейсембаевна Роза Нуртолеуовна, врач-рентгенолог,
Алакольская ЦРБ
Введение
Рак лёгкого остаётся одной из ведущих причин смертности от онкологических заболеваний во всём мире.
Ранняя диагностика значительно повышает шансы на эффективное лечение и выживаемость пациентов.
В этой связи вопрос о скрининге рака лёгкого с использованием рентгенологических методов остаётся крайне актуальным.
Хотя современные рекомендации акцентируют внимание на использовании низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ) как предпочтительного метода скрининга, рентгенография грудной клетки по-прежнему широко применяется в клинической практике, особенно в условиях ограниченного доступа к высокотехнологичным методам.
Цели и задачи скрининга рака лёгкого
Выявление опухолей на бессимптомной стадии;
Снижение смертности от рака лёгкого за счёт раннего начала лечения;
Определение групп риска для проведения углублённого обследования.
Эффективный скрининг должен соответствовать критериям: высокая чувствительность, специфичность, доступность и безопасность метода.
Роль рентгенографии в скрининге
Традиционно рентгенография органов грудной клетки использовалась для массового скрининга рака лёгкого, особенно среди курильщиков и пациентов старших возрастных групп.
Преимущества рентгенографии:
Быстрота и доступность проведения исследования;
Низкая стоимость;
Относительно невысокая лучевая нагрузка.
Ограничения:
Низкая чувствительность к выявлению опухолей на ранних стадиях;
Сложности в обнаружении мелких узлов (размером менее 1 см);
Риск ложноотрицательных и ложноположительных результатов.
Современные данные свидетельствуют о том, что рентгенография как самостоятельный скрининговый метод недостаточно эффективна в снижении смертности от рака лёгкого, однако остаётся важной при первичном обследовании в рутинной практике.
Современные рекомендации по скринингу рака лёгкого
- Предпочтение низкодозовой компьютерной томографии (НДКТ)
Международные рекомендации (USPSTF, NCCN) рекомендуют использовать низкодозовую КТ для скрининга рака лёгкого у групп высокого риска:
Возраст 50–80 лет;
Наличие стажа курения более 20 «пачка-лет»;
Действующие курильщики или бросившие курить не более 15 лет назад.
НДКТ обладает:
Более высокой чувствительностью к выявлению ранних изменений;
Возможностью обнаружения опухолей размером 4–6 мм;
Снижением смертности от рака лёгкого на 20–25% по данным крупных исследований (NLST, NELSON).
- Роль рентгенографии в текущей практике
Использование рентгенографии для начальной оценки симптоматических пациентов (кашель, кровохарканье, потеря веса);
Проведение рентгенографии при отсутствии доступа к КТ в отдалённых регионах;
Скрининг в рамках профессиональных осмотров у работников вредных производств.
Критерии подозрительности на рентгенограмме
Рентгенолог должен обращать внимание на следующие признаки:
Наличие одиночного лёгочного узла;
Ассиметричное затемнение;
Изменение контуров и структуры корней лёгких;
Увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
Появление кавитаций, полостей с толстыми стенками.
Любая подозрительная находка на рентгенограмме требует уточнения с помощью КТ грудной клетки.
Роль врача-рентгенолога в скрининге
Проведение качественных рентгенологических исследований;
Стандартизированное описание находок;
Оценка динамики по сравнению с предыдущими исследованиями;
Своевременное направление пациента на дополнительное обследование при подозрении на патологию.
Заключение
Хотя рентгенография органов грудной клетки уступает низкодозовой КТ по эффективности скрининга рака лёгкого, она остаётся важным инструментом в первичной диагностике и рутинной клинической практике, особенно в регионах с ограниченными ресурсами.
Эффективность выявления онкопатологии напрямую зависит от квалификации врача-рентгенолога, системного подхода к интерпретации изображений и применения современных стандартов ведения пациентов.
Развитие технологий визуализации, повышение доступности НДКТ и совершенствование программ скрининга рака лёгкого будут способствовать снижению заболеваемости и смертности от этого тяжёлого заболевания.
