Авторы:Жексембекова Рита Дюсенкуловна, акушерка
Кунанбаева Гульбан Болатовна, акушерка
Жакиянова Айжан Тулепбергенова, акушер,ГКП на ПХВ Аксуская ЦРБ
Введение
Поздний гестоз, или преэклампсия, представляет собой мультисистемное осложнение беременности, возникающее после 20-й недели гестации. Это патологическое состояние характеризуется артериальной гипертензией, протеинурией и генерализованными отеками, а при прогрессировании может привести к эклампсии, HELLP-синдрому, отслойке плаценты и перинатальной смертности.
Несмотря на достижения современной медицины, гестоз остается одной из основных причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Это обусловлено сложностью патогенеза, поздней диагностикой и отсутствием эффективного этиотропного лечения. В связи с этим актуальность проблемы раннего выявления и профилактики преэклампсии приобретает особое значение.
- Этиология и патогенез позднего гестоза
1.1. Основные механизмы развития
Преэклампсия развивается на фоне плацентарной дисфункции, связанной с нарушением инвазии трофобласта в маточные артерии. Это приводит к эндотелиальной дисфункции, гипоперфузии плаценты, гипоксии плода и системной вазоконстрикции.
Основные патогенетические механизмы включают:
Дисфункцию эндотелия → активация сосудистого спазма.
Гиповолемию → нарушение почечного и плацентарного кровотока.
Гиперкоагуляцию → риск тромбообразования.
Оксидативный стресс → повреждение сосудов и повышение проницаемости капилляров.
1.2. Факторы риска
Первая беременность
Возраст матери <18 и >35 лет
Артериальная гипертензия, хронические заболевания почек
Сахарный диабет, ожирение
Аутоиммунные и тромбофилические состояния
Многоплодная беременность
Гестоз в анамнезе
Ранняя идентификация факторов риска позволяет своевременно разработать индивидуальную тактику ведения беременности.
- Современные методы диагностики
2.1. Клиническая диагностика
Основные диагностические критерии:
Гипертензия – АД ≥140/90 мм рт. ст. (при двукратном измерении с интервалом 4 часа).
Протеинурия – белок в моче ≥0,3 г/сут (при отсутствии почечной патологии).
Отеки – генерализованные, не поддающиеся коррекции.
Дополнительные симптомы:
Головная боль, фотопсии (нарушения зрения).
Эпигастральные боли, тошнота, рвота.
Олигурия (<500 мл/сут).
2.2. Лабораторные методы
Клинический анализ мочи – протеинурия.
Биохимический анализ крови – повышение креатинина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), гиперурикемия.
Коагулограмма – гиперкоагуляция, снижение тромбоцитов.
Определение PIGF/sFlt-1 – биомаркеры эндотелиальной дисфункции.
2.3. Инструментальные исследования
Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока – ранний маркер плацентарной недостаточности.
Кардиотокография (КТГ) – контроль состояния плода.
УЗИ с оценкой фетометрии и амниотического индекса – выявление задержки роста плода.
Раннее выявление преэклампсии позволяет минимизировать риски для матери и ребенка.
- Методы профилактики
3.1. Немедикаментозная профилактика
Контроль массы тела – снижение риска ожирения.
Достаточное потребление белка и витаминов (фолиевая кислота, омега-3).
Ограничение соли до 3-5 г/сут для уменьшения задержки жидкости.
Регулярная физическая активность (плавание, гимнастика).
Мониторинг артериального давления – контроль ≥1 раз в день.
3.2. Медикаментозная профилактика
Аспирин (75–150 мг/сут) с 12-й недели беременности (при наличии факторов риска).
Кальций (1000–1500 мг/сут) – снижает риск преэклампсии у женщин с низким потреблением кальция.
Лабеталол, метилдопа – при гипертензии.
Магния сульфат – при выраженной гипертензии для предотвращения эклампсии. - Лечение гестоза
Стратегия ведения пациентки зависит от тяжести состояния:
4.1. Легкая степень
Диета с ограничением соли.
Антигипертензивные препараты.
Госпитализация при ухудшении состояния.
4.2. Средняя степень
Стационарное лечение.
Инфузионная терапия (гемодилюция, плазмаферез).
Магния сульфат – профилактика судорожного синдрома.
4.3. Тяжелая степень (эклампсия, HELLP-синдром)
Экстренное родоразрешение.
Интенсивная терапия (контроль давления, коррекция электролитного баланса).
Лечение ДВС-синдрома.
Родоразрешение – единственный этиотропный метод лечения тяжелого гестоза.
- Перспективы ранней диагностики и профилактики
Современные исследования направлены на:
Использование биомаркеров PIGF/sFlt-1 для прогноза гестоза.
Разработку терапии, направленной на стабилизацию эндотелия.
Улучшение стратегий антенатального наблюдения для пациентов с высоким риском.
Ранняя диагностика и индивидуальный подход – ключевые направления в снижении материнской и перинатальной смертности.
Заключение
Поздний гестоз остается одной из ведущих причин акушерских осложнений, требующей комплексного подхода к профилактике и лечению. Современные методы диагностики, включающие лабораторные, инструментальные и клинические исследования, позволяют своевременно выявлять патологические изменения.
Профилактика с использованием немедикаментозных и медикаментозных методов снижает вероятность развития тяжелых форм преэклампсии. Основная роль акушерки заключается в мониторинге беременных женщин, раннем выявлении факторов риска и оказании своевременной медицинской помощи, что позволяет улучшить прогноз для матери и ребенка.
