Лучевая диагностика в детской пульмонологии.

Рентгенография

Автор: Токбанова З.Ш. врач-рентгенолог. ГКП на ПХВ
« Талдыкорганская городская поликлиника»

 

Диагностика заболеваний органов грудной полости у детей основана на преимущественном использовании рентгенологических методов. Наиболее часто выполняют рентгеновские снимки в двух проекциях – прямой и боковой. Применение КТ в детской практике ограничено в основном онкологическими или подозрительными на онкологию случаями. В последнее время стали широко использовать ультразвуковые методики в основном для оценки плевральных полостей и деструктивных пневмоний.
Вилочковая железа у детей раннего возраста визуализируется преимущественно эхографически.

Показаниями к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки являются:
— длительный кашель, одышка неясного генеза;
— боли в грудной клетке;
-травма органов грудной клетки;
— неясная гипертермия, немотивированное снижение массы тела;
-изменения в анализах крови неясного генеза;
— подготовка к плановой операции ( индивидуально);

Пневмонии – одни из самых частых заболеваний лёгких в детской практике и причина огромного количества рентгенологических исследований. Рентгенологическое исследование является основным лучевым методом исследования при подозрении на пневмонию у детей. При банальных бактериальных пневмониях на рентгеновских снимках определяются зоны инфильтрации легочной ткани ( « затенение») с понижением её воздушности.
Сегментарная пневмония рентгенологически имеет вид затенения неправильно- треугольной формы соответственно пораженному сегменту лёгкого. При выраженной воспалительной инфильтрации сосудистый рисунок в зоне поражения не прослеживается и структура корня лёгкого в месте пораженного участка не дифференцируется.
Если для рентгенологической диагностики пневмонии существуют стандартные позиции – укладки пациента, то при УЗИ могут быть использованы все возможные доступы в зависимости от патологического очага. Существенным ограничением применения УЗИ при пневмониях является то, что визуализации доступны только поверхностно расположенные участки воспаления.
Пневмонии у детей часто сопровождаются плевральными осложнениями
(пиоторакс, фибриноторакс). Жидкостной выпот (как серозный, так и гнойный) в плевральной полости рентгенологически определяется в виде однородного затенения нижнего лёгочного поля с направленной косо вверх верхней границей (линия Дамуазо). Но достоверно судить о характере плеврального содержимого рентгенологически невозможно.
При УЗИ более чётко определяется даже минимальное количество выпота в плевральной полости, можно точнее оценить его характер.
У детей раннего возраста тяжёлые пневмонии часто сопровождаются развитием деструктивных изменений легочной ткани. Мелкие очаги деструкции (преимущественно субплевральные) рентгенологически не визуализируются. Крупные очаги деструкции также не имеют чёткой рентгенологической картины, пока не произойдёт трансбронхиальное дренирование и не появится типичный уровень жидкости в полости абсцесса.
В то же время при УЗИ недренированные абсцессы отчётливо визуализируются в виде очагов неправильно-округлой формы с гипоанэхогенным содержимым.
Одним из самых тяжелых осложнений деструктивной пневмонии у детей является развитие бронхоплевральных осложнений, которые возникают на фоне субкортикальных деструктивных очагов. Рентгенологически эти осложнения характеризуются развитием пневмоторакса или пиопневмоторакса в зависимости от особенностей течения заболевания.
Рентгенологический метод применим также для диагностики других заболеваний лёгких ( кисты, эмфизема, инородные тела, бронхоэктатическая болезнь, отёк лёгких), вилочковой железы, сердца и крупных сосудов.

 

Tagged

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *