Авторы: Ануарбекова Әсем Асылбеккызы, Старший ординатор хирургического отделения врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Талдыкорган
Сагатов Мухтар Нигурович, Старший ординатор хирургического отделения, врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Семей
Работа анестезиолога — это комплексная и многоэтапная деятельность, включающая не только непосредственное обезболивание, но и подготовку пациента, мониторинг его состояния во время операции и контроль восстановления после нее. Каждый этап требует высокой квалификации, внимательности и точности. Рассмотрим ключевые этапы работы анестезиолога.
- Предоперационное обследование
Этот этап начинается с подготовки пациента к наркозу. Основная цель — минимизировать риски осложнений во время операции и после нее.
Основные задачи:
Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли у пациента аллергии, непереносимость препаратов, осложнения при предыдущих анестезиях.
Оценка состояния. Изучаются хронические заболевания (сахарный диабет, гипертония, заболевания сердца и легких) и текущее состояние пациента.
Анализы и исследования. Включают общий анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, рентген грудной клетки и другие исследования, если это необходимо.
Риск-оценка. Анестезиолог использует классификацию ASA (American Society of Anesthesiologists) для оценки риска анестезии:
ASA I: здоровый пациент.
ASA II: легкие хронические заболевания.
ASA III-V: выраженные системные нарушения.
Подготовка пациента:
Назначение премедикации (успокоительные или седативные препараты).
Инструктаж по поведению перед операцией (например, соблюдение голодания).
- Выбор метода анестезии
На основе данных обследования и характера хирургического вмешательства анестезиолог выбирает оптимальный вид анестезии:
Общая анестезия. Подходит для крупных операций и манипуляций, требующих полного обездвиживания пациента.
Региональная анестезия. Используется для операций на конечностях, тазовых органах, в акушерстве.
Местная анестезия. Подходит для небольших вмешательств.
Каждый метод оценивается с учетом индивидуальных особенностей пациента и предполагаемых рисков.
- Индукция анестезии
Индукция — это процесс введения пациента в состояние наркоза. Этот этап требует точности и скорости, поскольку от него зависит комфорт пациента и стабильность жизненно важных функций.
Процедура:
Обеспечение венозного доступа. Установка катетера для введения препаратов.
Мониторинг. Подключение пациента к аппаратуре для наблюдения за пульсом, артериальным давлением, сатурацией кислорода, электрокардиограммой.
Введение препаратов.
Седативные и снотворные (пропофол, тиопентал).
Обезболивающие (фентанил, суфентанил).
Миорелаксанты (рокуроний, сукцинилхолин).
Интубация трахеи. При общей анестезии устанавливается эндотрахеальная трубка для обеспечения дыхания.
- Поддержание анестезии
На протяжении всей операции анестезиолог контролирует состояние пациента, чтобы поддерживать его в состоянии наркоза и предотвращать боль.
Основные задачи:
Поддержание уровня анестезии с помощью ингаляционных анестетиков (например, севофлуран) или внутривенных препаратов.
Контроль гемодинамики: поддержание артериального давления, частоты сердечных сокращений.
Управление дыханием: настройка параметров искусственной вентиляции легких.
Регулярная оценка потерь крови и восполнение объемов инфузионной терапией.
Анестезиолог также корректирует дозы препаратов в зависимости от изменений состояния пациента.
- Завершение анестезии
Этот этап начинается с окончания хирургического вмешательства и направлен на плавное выведение пациента из состояния наркоза.
Процедура:
Постепенное снижение доз препаратов для анестезии.
Возвращение спонтанного дыхания пациента.
Проведение тестов на восстановление рефлексов и мышечной активности.
Экстубация трахеи: удаление эндотрахеальной трубки после подтверждения проходимости дыхательных путей.
- Постанестезиологическое наблюдение
После завершения операции пациент переводится в палату пробуждения, где анестезиолог контролирует его восстановление.
Основные задачи:
Мониторинг жизненно важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация кислорода).
Оценка уровня боли и назначение обезболивающих препаратов.
Контроль за возможными осложнениями (рвота, головная боль, задержка мочеиспускания).
Оценка неврологического статуса (реакция зрачков, двигательная активность).
Пациент переводится в основное отделение только после стабилизации состояния.
- Анализ результатов и документация
Работа анестезиолога завершается анализом проведенного вмешательства и составлением медицинской документации:
Запись используемых препаратов, их дозировки и времени введения.
Отчет о состоянии пациента на каждом этапе.
Описание возникших осложнений и принятых мер.
Заключение
Работа анестезиолога — это сложный многоэтапный процесс, требующий не только знаний и опыта, но и способности принимать быстрые решения в критических ситуациях. Слаженная работа на каждом этапе — от предоперационного обследования до пробуждения — обеспечивает безопасность пациента и успех хирургического вмешательства.
