Жапбаров Азиз Мадиярбекович, начальник военного лазарета поселка Сарыозек, врач анестезиолог-реаниматолог
Нысанбаев Есен Калдыбекович, врач анестезиолог-реаниматолог, #3 городской перинатальный центр города Алматы
Введение
Эпидуральная анестезия (ЭА) – это метод регионарной анестезии, при котором местный анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночного канала. Этот вид анестезии широко применяется в хирургии, акушерстве, гинекологии, травматологии и терапии болевого синдрома. Эпидуральная анестезия позволяет обеспечить эффективное обезболивание без потери сознания пациента, а также использовать пролонгированное введение анестетиков для длительного обезболивания.
Показания к эпидуральной анестезии
ЭА применяется в различных областях медицины, включая:
- Оперативные вмешательства
Операции на нижних конечностях (эндопротезирование, остеосинтез).
Урологические и гинекологические операции (простатэктомия, гистерэктомия).
Кесарево сечение.
- Акушерство и родовспоможение
Обезболивание естественных родов.
Обезболивание при патологическом течении беременности (преэклампсия, эклампсия).
- Купирование хронического болевого синдрома
Онкологическая боль.
Болезни позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков, стеноз позвоночного канала).
- Комбинированная анестезия
Совмещение с общей анестезией для уменьшения потребности в наркотических анальгетиках.
Техника выполнения эпидуральной анестезии
Процедура выполнения ЭА требует высокой квалификации врача и тщательного соблюдения техники введения.
- Подготовка пациента
Разъяснение пациенту сути процедуры и получение информированного согласия.
Определение противопоказаний (инфекции, нарушения свертываемости крови, деформация позвоночника).
Контроль уровня артериального давления и пульса.
- Выбор уровня пункции
Введение анестетика возможно на различных уровнях:
Грудной отдел (Th4–Th10) – при торакальных операциях.
Поясничный отдел (L2–L4) – при операциях на нижних конечностях и в акушерстве.
Крестцовый отдел (S1–S5) – при урологических и проктологических операциях.
- Техника введения катетера
- Пациент занимает положение сидя или лежа на боку.
- Обработку кожи проводят антисептиком.
- Выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки.
- Вводят специальную иглу (Туохи) в эпидуральное пространство.
- Определяют попадание в эпидуральное пространство методом «потери сопротивления».
- Через иглу вводят катетер для пролонгированного введения анестетиков.
- Фиксируют катетер и накладывают стерильную повязку.
- Введение анестетиков
Наиболее часто применяемые препараты: бупивакаин, ропивакаин, лидокаин.
Возможность комбинированного введения с опиоидами (фентанил, морфин) для усиления обезболивающего эффекта.
Осложнения эпидуральной анестезии
Как и любая медицинская процедура, ЭА имеет свои риски и возможные осложнения.
- Ранние осложнения
Гипотензия – обусловлена расширением сосудов и снижением венозного возврата к сердцу.
Тотальный спинальный блок – возникает при случайном попадании анестетика в спинномозговое пространство.
Пункция твердой мозговой оболочки – приводит к утечке ликвора и развитию постпункционной головной боли.
- Поздние осложнения
Инфекционные осложнения – эпидуральный абсцесс, менингит.
Гематома эпидурального пространства – возникает у пациентов с нарушениями свертываемости крови.
Неврологические осложнения – повреждение корешков спинного мозга, временный или постоянный неврологический дефицит.
- Аллергические реакции
В редких случаях возможно развитие анафилаксии на местные анестетики.
Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии
Современные технологии и перспективы развития
Использование ультразвуковой навигации для точного введения катетера и снижения риска осложнений.
Разработка новых препаратов с улучшенным профилем безопасности (например, ропивакаин с меньшей кардиотоксичностью).
Автоматизированные системы дозирования для поддержания оптимального уровня анестезии.
Заключение
Эпидуральная анестезия – это эффективный и безопасный метод регионарного обезболивания, широко применяемый в хирургии, акушерстве и терапии хронической боли. Современные технологии и грамотный подход к выполнению процедуры позволяют минимизировать риски и повысить качество анестезиологического обеспечения.
