Ногаева Багдагуль Жаксибековна — медсестра ГКП на ПХВ «Алакольская центральная районная больница» отделение с.Кабанбай
Венозный катетер – это медицинское персональное приспособление. Его используют для проведения инфузионной терапии при патологических состояниях, для парентерального питания, для частых взятий анализов крови (иногда забор биоматериала необходимо осуществлять несколько рaз в сутки).
Катетеры делятся на центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные (ПВК). Первые используются для катетеризации центральных сосудов. Манипуляции проводят опытные медики. Постановка ПВК может осуществляться медсёстрами в условиях стационара. В этой статье рассмотрены важные правила работы с катетерами.
Что такое катетеризация
Катетеризация вены является манипуляцией, цель которой – обеспечить доступ к кровеносному сосуду. Это необходимо для введения питания парентеральным способом, для забора крови для анализов, для вливания медикаментозных препаратов.
Доступ к вене должен быть постоянным при тяжёлом или критическом состоянии пациента, когда инфузии лекарств или взятия биоматериалов для исследований осуществляются регулярно, со значительной периодичностью – несколько раз в день. В таком случае каждый раз вводить иглу травматично и очень болезненно.
Кaтетеризация – главная должностная обязанность любой медсестры реанимационного отделения клиники. Процедура схожа со стандартным уколом, но для установки и длительного размещения медицинского приспособления необходимо, чтобы сосуд был в определённом промежутке прямым.
Виды венозных катетеров: периферический и центральный
Венозные катетеры бывают двух видов:
* Центральные. Длинная гибкая трубка, которая размещается в крупном сосуде. Так как центральные вены пролегают глубоко под подкожной клетчаткой, то постановкa требует определённых знаний, соответствующей квалификации медработника.
* Периферические. Полая канюля небольшой длины с внутренней иглой-проводником, называемой стилетом. Таким катетером при постановке прокалывают кожу и стенку периферического сосуда. Тонкая иголка извлекается после вливания, а канюля остаётся. Процедура менее сложна, поэтому её могут проводить медсёстры стационаров.
Как выбрать место для введения катетерa
Постановка катетера может осуществляться как в центральные вены, так и в периферические. Введение в центральные сосуды требуется при тяжёлых состояниях для максимально быстрого вливания препаратов при интенсивной терапии, для питания парентеральным способом, забора больших объёмов крови, а также для экстренного изменения венозного давления инвазивным путём. Персональный катетер может вводиться во внутреннюю ярёмную, подключичную или бедренную вену.
Для стандартной инфузионной терапии подойдёт катетеризация вены периферическим катетером. Выбор сосуда зависит от размеров иглы, которые определяются с учётом свойств препарата, скорости его вливания.
Многие медсёстры отдают предпочтение дистальным венам. Такие сосуды располагаются на предплечьях, кистях. У многих людей они выделяются, что облегчает постановку ПВК. Если на кистях вены почти не видны, то медработники следуют принципу восхождения – продвигаются выше, к предплечьям. На локтевом сгибе сосуды хорошо видны, но для частых инфузий не подходят: человек может непреднамеренно сгибaть руку, что приведёт к перегибу или даже надлому катетера
Иногда вена незаметна, но хорошо прощупывается после наложения жгута. Опытный медицинский работник может, пропальпировав такой сосуд, удачно ввести в него иглу ПВК. Можно катетеризировать вены как на внутренней стороне руки, так и на наружной, а также в боковой части.
Куда колоть нельзя? Не подходят для установки ПВК мелкие вены. Во-первых, в них крайне сложно попадать. Во-вторых, больше рисков осложнений типа повреждений, воспалений. Также не устанавливают ПВК в вены на ногах, так как это может привести к флебиту – воспалительному процессу в сосудистых стенках. Подколенная зона неудобна из-за специфики расположения. Остальные ножные сосуды слишком тонки. Исключение – бедренная центральная вена, но с ней могут работать только квалифицированные врачи.
Особенности постановки катетера в центральную вену
Подробный алгоритм действий описан ниже в статье. Но сразу стоит упомянуть, что введение катетера в центральную вену может выполняться только опытным медицинским работником. Обычно такая процедура проводится в реанимационном больничном отделении или же в палате интенсивной терапии. Её необходимость возникает при критически тяжёлых состояниях, когда на счету каждая минута, и нужно либо изменить и стабилизировать венозное давление, либо оперативно влить лекарственный раствор или донорскую кровь.
Индивидуальный катетер центрального типа вводится в яремную, бедренную либо подключичную вену. Для оценки корректности введения требуется ультразвуковой контроль. При допущении ошибок вероятны серьёзные последствия – кровоизлияния, флебит, воздушная эмболия, сепсис.
Нюансы работы с периферическим катетером
Периферические катетеры могут вводиться в стационарных условиях, медработниками разных лечебных отделений больниц. Постановкa выполняется в периферические вены на руках (предплечьях, кистях), реже – на голове, бёдрах, шее. Несмотря на относительную простоту процедуры, требуется строгое соблюдение правил подготовки и непосредственно введения, а также дальнейшее соблюдение пациентом рекомендаций по регулярному уходу
Подготовкa к постановке внутривенного катетера
Установка катетера требует подготовки, которая включает:
* тщательное мытьё рук, их обработка антисептическим раствором;
* подготовку стандартного набора: двух лотков (стерильного и для отходов), стерильных салфеток и ваты в виде шариков, наполненного раствором гепарина шприца, средств индивидуальной защиты (маски, перчаток), 70%-ного спирта, жгута, лейкопластыря, а также непосредственного катетера;
* проверка сроков годности препаратов и медицинских изделий;
* оценка целостности всех упаковок;
* проверка персональных данных, личности больного, которому назначена катетеризация.
Как найти вену
При выборе подходящей вены учитывают тип катетера, цели его использования. Также берут во внимание возраст пациента, его самочувствие, состояние сосудов. Например, если у человека тяжёлая травма или значительная кровопотеря, и его срочно нужно подготовить к оперативному вмешательству, то выбирaют крупную вену. У пожилых людей сосуды часто бывают слабовыраженными, поэтому для них подбирают катетеры малых размеров.
Поиск подходящей зоны проколa и введения начинается с дистальных вен, располагающихся на кистях, предплечьях. Медработник следует принципу восхождения. Если кистевые сосуды плохо прощупываются, нужно подниматься к предплечьям.
Чтобы сделать вены более заметными, хорошо обнаруживаемыми визуально и при пальпации, используют такие способы:
1. Сдавливание. Самый популярный метод, предполагающий наложение жгута на 10 или 15 см выше нужной области введения. При не слишком тугом затягивании сосуд начнёт проступать под кожными покровами.
2. Согревание. Если пациент замёрз, его сосуды могли сузиться. Можно предложить горячий чай, приложить к руке тёплое полотенце или грелку.
3. Физическая нагрузка. Онa стимулирует кровообращение, поэтому человеку можно предложить в течение 20-30 секунд сжимать и разжимать кулак, резиновый небольшой мячик или ручной эспандер.
4. Гравитация. Чтобы кровь под силой тяжести опустилась в руку, пациент может несколько минут постоять или в лежачем положении свесить верхнюю конечность с кровати.
5. Восполнение запасов воды. Онa увеличивает объём крови и делает её более жидкой, улучшает ток по сосудам. За 20-30 минут до процедуры пациент может выпить стакан тёплой воды.
Алгоритм постановки внутривенного катетера
Введение катетера включает следующие этапы:
* выбор подходящего местa для ввода;
* наложение жгута (размещается выше зоны катетеризации);
* обработка рук антисептическим средством, надевание одноразовых перчаток;
* дезинфекция участка, ожидание полного высыхания антисептика;
* снятие защитного чехла с ПВК, направление иголки срезом вверх;
* фиксация вены посредством прижатия пальцами ниже участка ввода;
* прокол кожи острым углом иглы;
* введение катетерa (если в камере появится кровь, требуется приблизить ПВК к коже, а также сократить угол наклона);
* продвижение катетера по вене, мягкое оттягивание иглы-проводника назад (если ПВК занял правильное положение, появится кровь);
* полное продвижение канюли в вену;
* снятие наложенного ранее жгута;
* пережатие пальцем вены, удаление проводника;
* подсоединение инфузионной системы;
* фиксация катетера с помощью лейкопластыря;
* промывание раствором с гепарином и хлоридом натрия 0,9% (такой этап необходим, если не планируется немедленная катетеризация);
* оценка состояния пациента;
* утилизация всех отходов с соблюдением правил;
* дезинфекция рук;
* регистрация проведённой процедуры.
Правилa ухода за катетером
Грамотный уход за катетером обязателен и позволяет избежать тяжёлых осложнений. Он включает:
1. Любые манипуляции с ПВК исключительно в медицинских стерильных перчатках и иных обязательных СИЗ.
2. Исключение многократных прикасаний к катетеру, а также его смещений, повреждений (об этом следует сообщить пациенту).
3. Применение инъекционного бокового порта только для промываний и введений препаратов без игл.
4. Промывания ПВК после каждого ввода лекарств, а также ежедневно при продолжительных перерывах между инфузиями. Для этих целей применяется гепаринизированный раствор на основе 0,9%-ного хлорида натрия (исключает тромбирование вены).
5. Регулярные осмотры зоны катетеризации. При любых отклонениях от норм (гематомах, покраснениях) следует извлечь ВПК, принять меры и сообщить о возникших проблемах лечащему врачу.
6. Плотное закрывание, надёжная фиксация заглушки после каждой инфузии. При малейших рисках загрязнений заглушка заменяется новой, обязательно стерильной.
7. Регулярные оценки фиксирующей повязки, её замены по необходимости.
8. Проверки положения ПВК перед каждым вливанием.
Сколько можно держать катетер в вене
Катетер может находиться внутри вены не дольше 72 часов. Изделие удаляется, при необходимости устанавливается новое в другую зону. Незначительное увеличение длительности нахождения ПВК допустимо при затруднённости венозного доступа, то есть при проблематичности или невозможности катетеризации другого участка.
Удаление периферического венозного катетера
Катетер удаляется по прошествии 72 часов, при возникновении любых осложнений, а тaкже при завершении инфузионной терапии.
