Автор: Утегенова Маржан Алпамысовна — постовая медсестра реанимационного отделения,
ГКП на ПХВ «Мугалжарская районная больница»
Введение
Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — жизненно важный компонент интенсивной терапии, применяемый при тяжёлых дыхательных нарушениях. Пациенты, находящиеся на ИВЛ, находятся в состоянии, требующем непрерывного медицинского наблюдения, ухода и чёткого соблюдения стандартов безопасности. В этой системе медсестра играет одну из ключевых ролей — именно она обеспечивает ежеминутный контроль за состоянием пациента и работой оборудования, реализует алгоритмы сестринского ухода и участвует в предотвращении осложнений.
Компетентность, организованность, быстрая реакция и эмпатия — качества, без которых невозможно представить постовую медсестру отделения реанимации.
Особенности пациентов на ИВЛ
Пациенты, подключённые к аппарату ИВЛ, часто находятся без сознания или в глубокой седации, не могут говорить, самостоятельно есть, ухаживать за собой. Их дыхание, глотание и выделение мокроты нарушены. Это делает их крайне уязвимыми перед осложнениями — инфекциями, пролежнями, нарушением обмена веществ и водно-электролитного баланса.
Уход за такими пациентами требует строгого соблюдения протоколов, многоуровневого контроля и навыков работы с аппаратурой.
Профессиональные обязанности медсестры
Мониторинг состояния пациента
Медсестра выполняет постоянную оценку:
показателей гемодинамики (АД, пульс, температура, ЧДД)
уровня кислорода в крови (сатурации, SpO₂)
состояния кожных покровов, наличия отёков, пролежней
сознания, зрачковых реакций, наличия судорог или возбуждения
параметров работы аппарата ИВЛ и дыхательного объёма
Все данные документируются в листе наблюдения, при отклонении — немедленно сообщаются врачу.
Обслуживание и контроль ИВЛ
Ежедневная проверка дыхательной системы, увлажнителя, фильтров, соединений
Контроль герметичности дыхательного контура
Оценка фиксации эндотрахеальной трубки или трахеостомы
Замена расходных материалов в строгом соответствии с протоколами
Поддержание чистоты и дезинфекция оборудования
Санация дыхательных путей
Скопление слизи при отсутствии самостоятельного кашля — основная угроза.
Медсестра:
Выполняет аспирацию трахеобронхиального секрета
Оценивает объём, вязкость, цвет мокроты
Поддерживает открытость дыхательных путей, соблюдая принципы асептики
Проводит профилактику вентиляторассоциированной пневмонии (ВАП)
Гигиенический уход
Регулярная гигиена полости рта — минимум 2–3 раза в сутки
Обработка слизистых, уход за глазами при несмыкании век
Профилактика пролежней: смена положения, уход за кожей, использование специализированных матрасов
Смена постельного и нательного белья, туалет кожи
Контроль водно-электролитного баланса и питания
Учёт поступившей и выведенной жидкости (диурез, потери через аспирацию)
Наблюдение за работой зондового питания или парентеральной терапии
Ведение баланса жидкости и регистрация в листе наблюдения
Контроль за электролитами и общим метаболическим состоянием
Профилактика осложнений: зона ответственности медсестры
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП)
– Гигиена полости рта
– Угол наклона головы 30–45°
– Минимизация частоты аспирации, строгое соблюдение стерильности
Пролежни и нейропатии
– Позиционирование, массаж, специальное покрытие
– Контроль за точки давления, раннее выявление покраснений и мацераций
Тромбоэмболические осложнения
– Пассивная гимнастика
– Массаж конечностей
– Поддержание водного баланса
Психологическое состояние пациента (при сохранённом сознании)
– Поддержка, объяснение действий
– Использование визуальных или письменных средств общения
– Обеспечение покоя, устранение раздражающих факторов
Профессиональные качества медсестры реанимации
Работа в условиях реанимации требует не просто высокой квалификации, но и особого склада характера.
Медсестра должна уметь:
Оперировать сложной аппаратурой
Быстро оценивать клиническую ситуацию и реагировать
Работать в команде, координироваться с врачами и другими специалистами
Успокаивать родственников, сохранять профессиональное лицо в любой ситуации
Постоянно обучаться, осваивать новые методики и протоколы
Заключение
Искусственная вентиляция лёгких — это не только сложное технологическое вмешательство, но и высочайшая степень ответственности для медицинского персонала. Именно постовая медсестра обеспечивает непрерывность ухода, предвидит риски и вовремя предотвращает осложнения.
Успех лечения критически больного пациента напрямую зависит от качества сестринского ухода.
Профессионализм, точность, наблюдательность и человечность медсестры — неотъемлемая часть жизни каждого пациента, оказавшегося в реанимации.
