Авторы:
Оспанова Гульмира Зейненегабыловна,
Муканова Гульдарига Ахметовна,
Жазылбекова Гульмира Байтеновна,
медсестры ГКП на ПХВ «Центр фтизиопульмонологии области Жетісу»
Введение
Туберкулез (ТБ) и ВИЧ-инфекция представляют собой сочетание, которое значительно усложняет диагностику, лечение и уход за пациентами. ВИЧ-инфекция ослабляет иммунитет, что увеличивает риск развития активного туберкулеза. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 40% смертей среди ВИЧ-инфицированных вызваны туберкулезом.
Медсестра играет ключевую роль в оказании помощи таким пациентам, включая контроль за лечением, предоставление психологической поддержки и обучение мерам профилактики.
Особенности заболевания при коинфекции ТБ/ВИЧ
Ускоренное развитие туберкулеза
У ВИЧ-инфицированных туберкулез может развиваться даже при низком уровне воздействия микобактерий.
Сложности диагностики
Симптомы туберкулеза часто перекрываются с признаками ВИЧ-инфекции, что затрудняет диагностику.
У пациентов с ВИЧ-инфекцией туберкулез может протекать атипично, например, без выраженного кашля или лихорадки.
Взаимное отягощение
ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование туберкулеза.
Туберкулез усугубляет течение ВИЧ-инфекции, увеличивая вирусную нагрузку.
Основные задачи медсестры при уходе за пациентами с коинфекцией
1. Контроль за лечением
Назначение комбинированной терапии:
Противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин).
Антиретровирусная терапия (АРТ).
Профилактика побочных эффектов:
Контроль за состоянием печени, так как многие препараты токсичны.
Обучение пациента о возможных побочных реакциях и необходимости своевременно сообщать о них.
2. Поддержка иммунитета
Обеспечение сбалансированного питания, богатого витаминами и микроэлементами.
Обучение пациента укреплению здоровья (регулярные прогулки, соблюдение режима дня).
3. Организация контроля за приемом препаратов
Обеспечение приема препаратов под наблюдением (DOT-терапия).
Напоминания пациенту о времени приема лекарств.
Психологическая поддержка
1. Работа с психологическими проблемами
Пациенты с коинфекцией часто испытывают страх и тревогу, связанные с диагнозом.
Медсестра должна создавать доверительную атмосферу, в которой пациент сможет обсуждать свои переживания.
2. Мотивация на продолжение лечения
Разъяснение важности лечения для предотвращения прогрессирования заболеваний.
Похвала за соблюдение режима терапии.
3. Работа с социальной стигматизацией
Обучение пациента методам борьбы с дискриминацией.
Поддержка в создании позитивного отношения к жизни.
Профилактические мероприятия
1. Предотвращение распространения инфекции
Размещение пациентов с активным туберкулезом в отдельных боксах.
Контроль за использованием масок и респираторов.
2. Обучение пациентов
Объяснение путей передачи туберкулеза и ВИЧ.
Рекомендации по защите членов семьи (проветривание, уборка, личная гигиена).
3. Вакцинация и скрининг
Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа для снижения риска осложнений.
Регулярные флюорографические обследования.
Особенности ухода в стационаре
Соблюдение санитарно-гигиенических норм
Ежедневная уборка с использованием дезинфицирующих средств.
Использование одноразовых инструментов и материалов.
Мониторинг состояния пациента
Регулярное измерение температуры, артериального давления и пульса.
Контроль за уровнем сатурации кислорода.
Обеспечение психологического комфорта
Индивидуальный подход к каждому пациенту.
Создание спокойной и поддерживающей атмосферы.
Роль медсестры в обучении и поддержке пациентов
Информирование о заболеваниях:
Разъяснение природы туберкулеза и ВИЧ, их взаимодействия.
Объяснение важности соблюдения схем лечения.
Обучение навыкам ухода за собой:
Правила приема препаратов.
Методы профилактики осложнений.
Работа с семьей пациента:
Разъяснение путей предотвращения заражения.
Предоставление информации о мерах поддержки пациента.
Результаты комплексного ухода
Улучшение показателей выздоровления
Снижение уровня смертности среди пациентов с коинфекцией благодаря интеграции противотуберкулезного и антиретровирусного лечения.
Повышение качества жизни пациентов
Эффективное лечение и поддержка способствуют социальной адаптации и возвращению к активной жизни.
Снижение уровня распространения инфекций
Проведение профилактических мероприятий уменьшает риск передачи ВИЧ и туберкулеза.
Заключение
Уход за пациентами с коинфекцией туберкулез/ВИЧ требует комплексного подхода, включающего медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Роль медсестры заключается в обеспечении контроля за лечением, обучении пациента и его семьи, а также в создании условий для выздоровления.
Компетентный и чуткий подход помогает пациентам справляться с трудностями лечения, улучшать качество жизни и снижать риск осложнений.
