Авторы: Мұсанова Меруерт Райымбекқызы, участковый терапевт
Аксуская ЦРБ СБ Матай
Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями и чаще всего поражает легкие. Он распространяется по воздуху при кашле, чихании или отхаркивании больных туберкулезом людей.
Туберкулез предотвратим и излечим.
По оценкам, туберкулезными бактериями инфицировано около четверти населения мира. Вероятность того, что у инфицированных людей в какой-то момент появятся симптомы туберкулеза и разовьется заболевание, составляет примерно 5–10%.
Инфицированные, но не заболевшие туберкулезом люди не могут передавать заболевание. Туберкулез обычно лечится антибиотиками и в отсутствие лечения может привести к летальному исходу.
В некоторых странах для профилактики туберкулеза младенцам или детям раннего возраста вводится вакцина бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина предупреждает смерть от туберкулеза и защищает детей от тяжелых форм заболевания.
Повышенному риску заболевания туберкулезом могут подвергаться люди, которые:
страдают диабетом (высокий уровень сахара в крови);
имеют ослабленную иммунную систему (например, в результате ВИЧ-инфекции или СПИДа);
страдают от неполноценного питания;
употребляют табак;
злоупотребляют алкоголем.
Симптомы
Люди с туберкулезной инфекцией не чувствуют себя больными и не заразны. Лишь у небольшой части инфицированных людей развивается активная форма туберкулеза с симптоматическими проявлениями. Повышенному риску подвергаются младенцы и дети.
Туберкулез возникает в результате размножения бактерий в организме и поражения различных органов. Симптомы туберкулеза могут оставаться слабо выраженными в течение многих месяцев, в результате чего больной может, сам того не подозревая, заражать других людей. У некоторых туберкулезных больных симптомы отсутствуют.
Распространенные симптомы туберкулеза:
длительный кашель (иногда с кровью);
боль в груди;
слабость;
повышенная утомляемость;
снижение массы тела;
лихорадка;
ночная потливость.
Симптомы туберкулеза зависят от локализации инфекционного процесса в организме. Хотя туберкулез обычно поражает легкие, он также может поражать почки, головной мозг, позвоночник и кожные покровы.
Профилактика
Для предотвращения заражения туберкулезом и его распространения необходимо следовать приведенным ниже рекомендациям.
Если у вас возникли такие симптомы, как длительный кашель, лихорадка и необъяснимая потеря веса, обратитесь за медицинской помощью, так как лечение туберкулеза на ранней стадии может помочь остановить распространение инфекции и повысить ваши шансы на выздоровление.
Пройдите тестирование на туберкулез, если вы подвергаетесь повышенному риску заболевания, например при наличии ВИЧ-инфекции или контактах с туберкулезными больными в быту или на работе.
Химиопрофилактика туберкулеза предупреждает развитие заболевания у инфицированных возбудителем туберкулеза. Если вам назначена такая химиопрофилактика, необходимо пройти весь курс лечения.
Если вы болеете туберкулезом, соблюдайте правила гигиены при кашле, в том числе избегайте контакта с другими людьми и носите маску, прикрывайте рот и нос при кашле или чихании, а также правильно утилизируйте мокроту и использованные салфетки.
Важное значение для борьбы с распространением инфекции в медицинских и других учреждениях имеют такие специальные меры, как применение респираторов и вентиляция помещений.
Диагностика
В качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты.
Рекомендованные ВОЗ диагностические экспресс-тесты включают Xpert MTB/RIF Ultra и Truenat. Эти тесты имеют высокую диагностическую точность и позволяют добиться значительных успехов в своевременном выявлении туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм.
Для выявления людей с инфекцией может использоваться кожная туберкулиновая проба (КТП), анализ высвобождения гамма-интерферона (ИГРА) или более новые кожные тесты на основе антигена возбудителя туберкулеза (TBST).
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.
Лечение
Туберкулез следует лечить специально предназначенными для этого антибиотиками. Лечение рекомендуется как при туберкулезной инфекции, так и при активном туберкулезе.
Чаще всего используются следующие антибиотики:
изониазид;
рифампицин;
пиразинамид;
этамбутол.
Для эффективного лечения препараты необходимо принимать ежедневно в течение 4–6 месяцев. Опасно прекращать прием лекарств преждевременно или без консультации врача, поскольку это может спровоцировать формирование лекарственной устойчивости у сохраняющихся в организме туберкулезных бактерий.
Туберкулез, не поддающийся воздействию стандартных препаратов, называется лекарственно-устойчивым туберкулезом и требует лечения другими лекарственными препаратами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, низкого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.
МЛУ-ТБ представляет собой форму туберкулеза, вызываемую бактерией, которая невосприимчива к изониазиду и рифампицину – двум самым эффективным противотуберкулезным препаратам первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать при помощи других лекарственных препаратов, которые, как правило, являются более дорогостоящими и токсичными.
В некоторых случаях может развиваться туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные препараты схем терапии МЛУ-ТБ, может крайне ограничить варианты лечения пациентов.
Распространение МЛУ-ТБ остается кризисным фактором общественного здравоохранения и санитарно-эпидемиологической угрозой. В 2023 г. лечение получали лишь около двое из пяти человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом.
В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов или культуральных методов.
В новых руководящих принципах ВОЗ 2022 г. в качестве предпочтительного метода лечения пациентов, отвечающих установленным критериям, было рекомендовано применять короткую шестимесячную полностью пероральную схему под названием БПЛМ/БПЛ. Если в 2022 г., по имеющимся данным, лечение по схеме БПЛМ/БПЛ начали 1744 пациента с МЛУ/РУ-ТБ, то в 2023 г. численность таких пациентов составила 5646 человек. Более короткая продолжительность курса, меньшее количество принимаемых пациентом таблеток и высокая эффективность новой схемы лечения могут способствовать снижению нагрузки на системы здравоохранения и рациональному использованию ценных ресурсов в целях дальнейшего расширения охвата услугами диагностики и лечения всех нуждающихся. В прошлом продолжительность курса терапии МЛУ-ТБ составляла не менее девяти и вплоть до 20 месяцев. ВОЗ рекомендует расширять доступ к схемам лечения с использованием исключительно пероральных препаратов.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Вероятность развития туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в 16 раз (с интервалом неопределенности в 14–18 раз) превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ. Туберкулез является также ведущей причиной смерти людей, живущих с ВИЧ.
ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2023 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 161 000 человек. В 2021 г. доля зарегистрированных туберкулезных больных, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 76%, а в 2022 и 2023 гг. увеличилась до 80%. Самое тяжелое бремя ВИЧ-ассоциированного туберкулеза отмечается в Африканском регионе ВОЗ. В целом по состоянию на 2023 г. только 56% туберкулезных больных, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали антиретровирусную терапию (АРТ).
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход, предполагающий комплексное ведение туберкулеза и ВИЧ с принятием мер по профилактике и лечению этих инфекций и их проявлений.
Воздействие
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы жизни. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 80% случаев заболевания и смерти приходятся на долю стран с низким или средним уровнем дохода.
Туберкулез распространен во всем мире. В 2023 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии (45%), за которым следовали Африканский регион (24%) и Регион Западной части Тихого океана (17%). Около 87% новых случаев заболевания туберкулезом имело место в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза, причем более двух третей глобального совокупного показателя пришлось на Бангладеш, Китай, Демократическую Республику Конго, Индию, Индонезию, Нигерию, Пакистан и Филиппины.
Примерно 50% получающих лечение туберкулезных больных и их семьи сталкиваются с катастрофическими (превышающими 20% общего семейного дохода) расходами (непосредственными расходами на оказание медицинской помощи, немедицинскими расходами и косвенными издержками, например в результате потери дохода), в то время как Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза предусматривает сведение таких расходов к нулю. Повышенному риску заболевания подвергаются люди с ослабленной иммунной системой, в частности, инфицированные ВИЧ, страдающие от неполноценного питания или больные диабетом, а также употребляющие табак. В 2023 г. мировая численность новых случаев туберкулеза, обусловленных недостаточностью питания, оценивалась на уровне 0,96 млн, численность случаев, обусловленных расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, – 0,75 млн, курением, – 0,7 млн, ВИЧ-инфекцией – 0,61 млн и диабетом – 0,38 млн.
Инвестиции в ликвидацию эпидемии туберкулеза
Для достижения к 2027 г. глобальных целевых показателей, согласованных на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2023 г., объем ежегодных расходов на профилактику, диагностику, лечение и оказание помощи в связи с туберкулезом должен составлять 22 млрд долл. США.
В 2022 г., как и на протяжении предыдущих 20 лет, большая (80%) часть расходов на противотуберкулезную помощь поступала из внутренних источников. В странах с низким или средним уровнем дохода решающее значение по-прежнему имеет международное донорское финансирование. С 2019 по 2023 г. произошло сокращение финансирования из внутренних источников (на 1,2 млрд долл. США) и крайне небольшое (на 0,1 млрд долл. США) увеличение финансирования, поступающего от международных доноров. Сокращение внутреннего финансирования по большей части объясняется тенденцией к снижению бюджетных ассигнований в Бразилии, Российской Федерации, Индии, Китае и Южной Африке (странах БРИКС). Финансирование противотуберкулезных исследований и разработок также ограничивается общей нехваткой инвестиций и в 2022 г. составило 1,0 млрд долл. США, что значительно меньше глобального целевого показателя в 5 млрд долл. США.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом, помогая расширять масштабы борьбы с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН 2023 г., целей в области устойчивого развития, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:
обеспечение глобального лидерства в деле ликвидации туберкулеза путем разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления надзора и подотчетности, ведения информационно-разъяснительной работы и партнерского взаимодействия, в том числе с гражданским обществом;
определение актуальных задач научных исследований и инноваций в области борьбы с туберкулезом и содействие накоплению, освоению и распространению знаний;
выработка норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения;
разработка и продвижение этически и научно обоснованных вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза;
оказание специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и формирование устойчивого потенциала; и
отслеживание и отражение в докладах динамики эпидемии туберкулеза и прогресса в финансировании и реализации противотуберкулезных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.
