Авторы:
Рустембекова Назгуль Амиржановна – заведующая послеродовым отделением, врач акушер-гинеколог
Тертюбаева Айгерим Оралбековна – заместитель директора по лечебной работе, врач акушер-гинеколог,
Рахметова Зейнегул Бейсенгалиевна – заместитель директора по контролю качества медицинских услуг и внутреннего аудита, врач акушер-гинеколог,
ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Токсикоз при беременности – это состояние, которое может осложнять первую половину гестационного процесса. Чаще всего токсикоз проявляется рвотой и нарушениями всех видов обмена.
Токсикоз при беременности на ранних сроках обычно наблюдается в первые 12 недель. Это состояние расценивается как неадекватная реакция женского организма в ответ на рост и развитие в матке эмбриона/плода.
Рвота беременных приводит к потере жидкости и питательных веществ организмом. Страдает водно-электролитный баланс, нарушается белково-углеводный и жировой обмен. Чтобы покрыть потребность в нутриентах, начинается распад гликогена, депонированного в печени и других органах. Однако если лечение запаздывает, этих ресурсов недостаточно для покрытия нутриентных потребностей организма беременной. Поэтому спустя некоторое время активизируется распад жиров и белков.
При токсикозе нарушается работа ферментных систем организма и расщепление питательных веществ происходит более примитивным, анаэробным, путем, который не позволяет получить достаточно энергии. Анаэробное (бескислородное) окисление жиров приводит к избыточному образованию токсичных кетоновых тел. Организм пытается от них избавиться и фильтрует в почках, чтобы вывести с мочой. Чем выраженнее кетонурия (выделение кетонов с мочой), тем тяжелее протекает токсикоз. Накопление в тканях недоокисленных продуктов приводит к закислению среды (развивается метаболический ацидоз), что еще больше усугубляет имеющиеся расстройства.
Первоначально токсикоз при беременности вызывает функциональные нарушения. Однако если патологические сдвиги прогрессируют на фоне отсутствия лечения, то в органах возникают дистрофические процессы. Особенно уязвимыми признаны печень, почки, головной мозг, сердце, легкие. Функциональные нарушения, в отличие от органических (дистрофических), являются обратимыми. Поэтому лечение раннего токсикоза при беременности должно начинаться как можно раньше. Оно позволяет не только улучшить состояние беременной женщины, но и избежать ухудшения здоровья и поражения внутренних органов.
Обезвоживание, которое сопровождает токсикоз, повышает тромботические риски. На фоне плохой текучести крови в сосудах легко образуются кровяные сгустки, которые могут нарушить кровоснабжение того или иного органа. Чтобы предупредить этот неблагоприятный сценарий, всем беременным с рвотой рекомендуется употреблять много жидкости (часто и небольшими порциями). Если это вызывает рвотный рефлекс, то регидратацию проводят внутривенно капельно.
Виды
Токсикоз может иметь следующие клинические формы:
- рвота беременных – самое частое проявление этой патологии;
- слюнотечение – потеря со слюной 1 литра и более жидкости в сутки;
- дерматоз – поражение кожи (высыпания, зуд);
- тетания – судорожные сокращения мышц.
Симптомы токсикоза при беременности
Тошнота и рвота считаются нормальными признаками беременности. При токсикозе эти симптомы также присутствуют, однако приобретают патологический характер. Разницу между нормой и болезнью заключается в выраженности этих признаков. Так, при нормально протекающей беременности тошнота присутствует обычно только по утрам, а эпизоды рвоты не превышают 1-2 раз за сутки, при этом общее самочувствие беременной не страдает. Обычно эти проявления проходят с окончанием первого этапа формирования плаценты, который приходится примерно на 12-13 недель беременности.
Для патологической рвоты характерны следующие особенности:
— наблюдается более 2 раз в течение дня;
— сопровождается плохим аппетитом;
— изменяется восприятие вкуса и запаха;
— сопровождается общей слабостью;
— может приводить к снижению массы тела (при тяжелом течении заболевания).
Причины токсикоза при беременности
До настоящего времени точные причины токсикоза у беременных не установлены. Считается, что развитие этого состояния связано с нарушением восприятия трофобласта (будущей плаценты) материнским организмом. В результате патологическая импульсация от матки передается к подкорковым структурам, которые переходят в состояние возбуждения. В этих зонах располагается рвотный центр и другие отделы, регулирующие жизненно-важные процессы (дыхание, слюноотделение, тонус сосудов и т.д.). Поэтому признаки токсикоза на ранних сроках – это не только рвота. У беременной нередко наблюдается тошнота, усиленное образование слюны, учащенное дыхание и сердцебиение, бледность кожи из-за сосудистого спазма.
Вероятность развития токсикоза первой половины гестации могут повышать следующие факторы:
- воспалительные процессы половых органов (предрасполагают к неадекватному рецепторному восприятию плодного яйца);
- дисгормональные расстройства;
- беременность 2 и более плодами;
- хронические заболевания пищеварительной системы;
- дефицит веса при беременности;
- хронические стрессовые ситуации;
- переутомление.
