Авторы:
Тлемисова Самал Какуовна — ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница №2» акимата г.Астана- медсестра неонатальная.
Габдилгазезова Акмарал Ергеновна — ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница №2» акимата г.Астана- медсестра неонатальная.
Газезова Шырын Тлеугажыевна — ГКП на ПХВ «Городская многопрофильная больница №2» акимата г.Астана- медсестра неонатальная.
Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей
За последнее десятилетие удалось добиться снижения показателей младенческой смертности на 25 %, что объясняется внедрением в практику большого количества новых технологий, обеспечивавших повышение качества диагностики, прогноза и лечения патологических состояний плода и новорожденного. Третью часть ОРИТ новорожденных составляет контингент младенцев с массой тела 750–1000г. Поэтому можно прогнозировать нарастание актуальности данной проблемы (по мере уменьшения смертности недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, прежде всего, за счет улучшения реанимационной помощи). Сегодня перед специалистами, профессиональная деятельность которых связана с перинатологией, стоят новые задачи, от решения которых зависит не только какой будет в дальнейшем динамика младенческая смертность, а это напрямую связано с выхаживанием детей с низкой и экстремально низкой массой тела, но и каким будет качество их здоровья. Известно, что дети, родившиеся недоношенными, подвергаются высокому риску развития различных осложнений, нарушающих качество их жизни в неонатальном и последующих периодах, большую часть которых можно предотвратить или купировать.
В этой связи только разработка и внедрение новых технологий в акушерстве и неонатологии, которые требуют значительных бюджетных средств, позволит не только сохранить жизни новорожденным, но и предупредить развитие тяжелой патологии, обусловленной перинатальными причинами.
Как известно, поражения легких у новорожденных, особенно у недоношенных, связанное с незрелостью, и, прежде всего, с незавершенным созреванием системы сурфактанта, являются одной из основных причин, определяющих младенческую смертность и инвалидизацию. Встречаемость дефицита сурфактанта тем выше, чем меньше гестационный возраст и масса тела ребенка при рождении. Однако на его частоту сильно влияют методы пренатальной профилактики при угрозе преждевременных родов. У детей, родившихся ранее 30 недель гестации и не получавших пренатальной профилактики стероидными гормонами, его частота составляет около 65 %, при наличии пренатальной профилактики – 35 %; у детей, родившихся на сроке гестации 30–34 недели без профилактики – 25 %, при наличии профилактики – 10 %.
С целью профилактики респираторного дистресс синдрома (РДС) у недоношенных детей может использоваться т.н. «Скандинавская стратегия» или раннее начало биназального спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением на выдохе (CPAP) при имеющемся самостоятельном дыхании через устройство, создающее вариабельный поток в зависимости от потребности пациента. Это позволяет более эффективно, чем другие способы СРАР, увеличивать функциональную остаточную емкость легких и поддерживать стабильное давление в дыхательных путях, облегчая новорожденному как вдох, так и выдох. Канюли для проведения СРАР устанавливаются в родильном зале сразу после рождения и санации ротоглотки.
При отсутствии дыхания или при нерегулярном дыхании проводится масочная вентиляция с давлением на вдохе 20 см вод. ст. (может при неэффективности увеличиваться до 30–35 см Н2О у детей с весом более 1500 г) и положительным давлением на выдохе – 4–5 см вод. ст. При этом вентиляция проводится с частотой 50–60 в минуту и FiO2 не более 60 %, а соотношение вдоха к выдоху 1:2. Длительность эффективной масочной ИВЛ не нормирована. Исключение составляют дети менее 27 недель гестации, у которых при отсутствии самостоятельного дыхания интубация выполняется не позднее третьей минуты жизни.
При появлении самостоятельного дыхания накладываются назальные канюли и устанавливается стартовое давление на выдохе 4–5 см Н2О и FiO2 21–25 %. Применение постоянного положительного давления на выдохе даже у глубоко недоношенных пациентов запускает каскад рефлекторных реакций, в подавляющем большинстве случаев стимулирующих регулярное самостоятельное дыхание. В этом случае ребенок на CPAP переводится в палату интенсивной терапии для продолжения лечения.
Одна из современных разработок в области респираторной терапии новорожденных – высокочастотная осцилляторная искусственная вентиляция легких (ВЧО ИВЛ) – эффективный метод лечения дыхательной недостаточности, который снижает до минимума риск летальных исходов и инвалидизации новорожденных. Сообщения о первых экспериментальных работах по проведению ВЧО ИВЛ относятся к 1993–1995 г. В нашей стране практическое использование аппаратов ВЧО ИВЛ начато в 1998 г. [6, 10]. ВЧО ИВЛ называется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с частотой дыхания 150–3000 в минуту. В практической работе наиболее часто используется частота дыхания от 300 до 1200 в минуту (5–20 Гц). Целью применения ВЧО ИВЛ является достижение оптимального легочного объема и уменьшение больших перепадов дыхательного объема и давления в дыхательных путях, характерных для традиционной ИВЛ.
Таким образом, современные технологии выхаживания и лечения новорожденных позволяют снизить летальность новорожденных и улучшить их качество жизни.