Авторы:
Джаныбекова Ш.С., Тихонова Е.Ю., Сакенова М.Б.
Врачи лучевой диагностики
Областная многопрофильная больница и Центр фтизиопульмонологии города Талдыкорган.
Остовная цель классического рентгенологического исследования при хронических гноймых средних отитах — определение распространённости пневматической системы, оценка характера структуры непневматизированной кости (спонгиозная или склеротическая) , визуализация деструктивных изменений в структурах среднего уха, особенно в костном ложе сигмовидного синуса, крыше барабанной полости и антрума. Клиническая картина хронических средних отитов, при которых воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку (без вовлечения костной ткани), характеризуется наличием скудных рентгенологических признаков и отличается от проявлений острого среднего отита более выраженным снижением пиевматизации. Это затемнение обусловлено вытеснением воздуха из полостей среднего уха патологическим субстратом (утолщённая слизистая оболочка, гной или экссудат).
Нередко воспалительный процесс переходит на периост и кость, разрушая её. Однако, как указывали В.Г. Гинзбург и Г.М. Земцов, с помощью рентгенологических методов обнаружить деструкцию костной ткани в этих случаях очень трудно. Если поражён большой объём кости, то можно визуализировать костный дефект, не имеющий чётких очертаний. Наиболее часто деструктивные изменения кости обнаруживают в области крыши барабанной полости и антрума, костном ложе сигмовидного синуса и антро-мастоидальной области. Отрицательные результаты ренттенологического исследования, как подчёркивал Майер, не доказывают отсуствия поражения крыши или костного ложа синуса.
Проведение КТ при хроническом гнойном среднем отите позволяет визуализировать различные патологии.
- Склеротические изменения костной ткани сосцевидного отростка, степень их выраженности может варьировать от умеренного утолщения межклеточных перегородок до постепенного и полного заполнения их просвета костной тканью.
- Нарушение пневматизации полостей среднего уха, обусловленное наличием в них утолщённой слизистой, грануляционной ткани и гноя. Иногда развиваются полипы. Они могут достигать больших размеров и обтурировать наружный слуховой проход.
- Деструктивные изменения слуховых косточек, стенок барабанной полости и антрума. При поражении слуховых косточек наиболее часто возникает деструкция длинного отростка наковальни. Разрушение крыши, латеральной стенки аттика и промонториальной стенки — наиболее характерные изменения, определяемые методом КТ.
