Автор: Байбекова Гаухар Бахытжановна, врач-хирург, ГКП на ПХВ Кызылжарская ЦРБ, Северо-Казахстанская область
Пупочная грыжа — это состояние, при котором внутренние органы брюшной полости, покрытые брюшиной (чаще петли тонкого кишечника или большой сальник) выпирают через расширенное пупочное кольцо. В норме мышечный каркас передней брюшной стенки достаточно прочный, а кольцо пупка не имеет дефекта, что препятствует выходу части органа брюшной полости в подкожно-жировое пространство. По распространённости грыжа пупка занимает второе место после паховой.
Во взрослом возрасте это состояние чаще наблюдается у женщин во время беременности и у пациентов с повышенным внутрибрюшным давлением при ожирении, асците, метеоризме.
Клиника
Небольшие пупочные грыжи протекают бессимптомно, в то время как большие имеют тенденцию к увеличению в размерах и развитию характерных симптомов:
- выпячивание кожных покровов в области пупочного кольца;
- ощущение давления, ноющих болей в области пупочного кольца.
Большие грыжи пупка зачастую становятся невправимыми. В этом случае увеличивается риск ущемления части кишечника и развития неотложного состояния.
Ущемление сопровождается следующими симптомами:
- боли в области выпячивания кожных покровов через пупочное кольцо;
- изменение цвета кожи в области пупочного кольца (красная, фиолетовая, синяя кожа);
- явления кишечной непроходимости: тошнота, рвота, отсутствие стула;
- повышение температуры тела (на поздней стадии).
Причины возникновения пупочной грыжи
У пациентов с грыжей пупка отмечают слабость фасции и других анатомических структур, формирующих переднюю брюшную стенку.
Повышение внутрибрюшного давления , как следствие растяжение передней брюшной стенки, а именно пупочного кольца, является основной причиной развития патологии.
Основные причины повышения внутрибрюшного давления- это врождённая слабость соединительной ткани является фактором риска появления грыжи пупка.
- скопление жидкости в животе (асцит);
- кашель на фоне хронической обструктивной болезни лёгких;
- затруднённое мочеиспускание у мужчин из-за аденомы простаты;
- хронический запор;
- многократная рвота;
- ожирение;
- беременность, роды;
- подъём тяжестей;
- предшествующие операции.
Диагностика
На первичной консультации хирург проводит опрос, узнает о жалобах, моменте их появления. Затем проводит тщательный осмотр передней брюшной стенки. Врач оценивает размер дефекта пупка, возможность вправления.
Дополнительное обследование рекомендовано пациентам с ожирением, циррозом печени. Для уточнения диагноза врач назначает ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
Операций при пупочной грыжи
Операция по удалению пупочной грыжи является плановой.
Вероятность, что во взрослом возрасте паталогия самостоятельно уменьшится в размерах и перестанет беспокоить, практически отсутствует, а риск осложнений (в первую очередь, ущемление) увеличивается.
Ущемление пупочной грыжи является острым состоянием и требует неотложного хирургического вмешательства.
Существует большое количество хирургических методов лечения пупочных грыж, но используется две основные операций :
1) Открытая операция по устранению грыжи пупка проводится
2) Лапароскопический вариант
-под местной анестезией
-эпидуральной анестезией
-внутривенной седацией.
Ход операций:
Во время операции делается небольшой надрез вдоль пупочного кольца, выделяется и вскрывается грыжевой мешок.
Содержимое грыжевого мешка помещается в брюшную стенку, дефект апоневроза в области пупочного кольца ушивается.
В некоторых случаях при больших грыжах для укрепления брюшной стенки хирурги дополнительно укрепляют ушитый дефект специальным сетчатым имплантом. Если дефект ушить невозможно из-за его большого размера или по другим причинам, то он закрывается сетчатым имплантом, который перекрывает периметр дефекта минимум на пять см по каждой стороне.
Лапароскопический вариант операции менее инвазивный по сравнению с открытой операцией. Хирург через несколько проколов передней брюшной стенки с помощью специальных лапароскопических инструментов удаляет пупочную грыжу со стороны брюшной полости, дефект апоневроза также закрывается специальным сетчатым имплантом изнутри. Восстановление пациентов после лапароскопического варианта операции, особенно при больших пупочных грыжах, происходит быстрее, а косметический эффект — лучше.
Вне зависимости от типа операции, цель хирургического вмешательства одна и та же. Содержимое грыжевого мешка аккуратно заправляются обратно в брюшную полость, отверстие ушивается или перекрывается сетчатым имплантом.
Прогноз после операции благоприятный.
В зависимости от объёма проведённой операции, наличия осложнений пациента выписывают на следующие сутки или спустя несколько дней.
Реабилитация
В послеоперационном периоде следует придерживаться следующих рекомендаций:
- в течение 2 месяцев после операции исключить подъём тяжестей весом более 5 кг, а также интенсивные физические нагрузки;
- до снятия швов не следует принимать ванну, мочить послеоперационное место.
- при сохранении болей можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом;
- ношение бандажа в течении 2-3 месяцев способствует быстрому послеоперационному восстановлению, уменьшению дискомфорта в зоне операции.
Регулярные консультации с врачом для контроля состояния и предотвращения рецидива.
