Гипотония матки — это состояние, при котором матка не сокращается достаточно эффективно после родов, что может привести к послеродовому кровотечению. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений в послеродовом периоде, требующее немедленного внимания. Правильное управление тонусом матки, своевременное назначение препаратов и профилактические меры помогают избежать опасных последствий для здоровья женщины.
Причины гипотонии матки
Гипотония матки может развиваться по разным причинам, среди которых:
Многоплодная беременность или крупный плод, что приводит к перерастяжению матки.
Быстрые или затяжные роды, которые нарушают нормальную сократительную способность матки.
Полный мочевой пузырь или кишечник, которые препятствуют эффективному сокращению матки.
Применение наркоза или анестезии, что ослабляет тонус мышц матки.
Полипоз плаценты или её неполное отделение.
Профилактика гипотонии матки
Профилактика направлена на снижение риска развития гипотонии матки сразу после родов.
- Контроль за сокращением матки после родов
После родов медицинский персонал регулярно проверяет сокращение матки, проводя пальпацию через переднюю брюшную стенку. В норме матка должна быть плотной и расположенной ниже пупка.
Если матка не сокращается должным образом, это может быть первым признаком гипотонии.
- Пренатальная профилактика
Если у женщины повышен риск гипотонии (например, многоплодная беременность, полногодовой возраст, осложнения в предыдущих беременностях), врач может предложить дополнительные меры для профилактики этого состояния.
Важно вовремя лечить анемию и другие состояния, которые могут ослабить матку или вызвать осложнения в родах.
- Контроль за мочевым пузырем и кишечником
Переполненный мочевой пузырь и кишечник могут препятствовать нормальному сокращению матки. Женщине рекомендуется мочеиспускание сразу после родов, а при необходимости — катетеризация мочевого пузыря.
Лечение гипотонии матки
Лечение направлено на стимуляцию сокращений матки и предотвращение массивного кровотечения.
- Массаж матки
Массаж матки через брюшную стенку — первая мера при обнаружении гипотонии. Этот метод помогает стимулировать сокращения и вернуть тонус матке.
Массаж может сопровождаться болезненными ощущениями, но он необходим для предотвращения кровотечения.
- Применение утеротонических препаратов
Если массаж недостаточно эффективен, назначаются утеротонические препараты для усиления сокращений матки:
Окситоцин: Это основной препарат, используемый для стимуляции сокращений матки. Он вводится внутривенно или внутримышечно, чтобы повысить тонус матки.
Метилэргометрин: Этот препарат используется для повышения сокращений матки, особенно если окситоцин неэффективен.
Простагландины: Препараты простагландина могут назначаться для стимуляции сокращений в случаях, когда другие методы не дают результата.
- Контроль кровопотери
Постоянный контроль за объемом кровопотери очень важен. Если кровотечение становится чрезмерным (более 500 мл при естественных родах и более 1000 мл при кесаревом сечении), требуется срочная медицинская помощь.
При необходимости женщина может получить инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови или даже переливание крови.
- Инвазивные методы лечения
Если медикаментозная терапия неэффективна, могут быть применены инвазивные методы лечения, такие как:
Тампонада матки: В матку вводится специальный баллон или тампон, который помогает остановить кровотечение за счет механического давления на стенки матки.
Компрессионные швы: В некоторых случаях врачи накладывают специальные швы на матку, чтобы снизить кровотечение.
Хирургическое вмешательство: В крайних случаях, если кровотечение не удается остановить консервативными методами, может потребоваться хирургическое вмешательство вплоть до удаления матки (гистерэктомия) для спасения жизни женщины.
Предотвращение послеродовых кровотечений
- Профилактическое назначение окситоцина
После родов всем женщинам вводится профилактическая доза окситоцина для предотвращения гипотонии матки и кровотечения. Этот стандартный протокол позволяет значительно снизить риск развития послеродовых осложнений.
- Контроль состояния роженицы в первые часы после родов
Первые несколько часов после родов — критический период для профилактики послеродовых кровотечений. Медицинский персонал должен регулярно проверять тонус матки, уровень кровотечения и общее состояние женщины.
Важно следить за артериальным давлением, пульсом и другими жизненными показателями, которые могут указывать на ухудшение состояния.
- Грудное вскармливание
Грудное вскармливание стимулирует выработку окситоцина, который, в свою очередь, способствует сокращению матки. Поэтому раннее начало грудного вскармливания после родов помогает улучшить тонус матки и предотвратить кровотечение.
Заключение
Гипотония матки — это серьёзное послеродовое осложнение, которое требует немедленного вмешательства. Правильный контроль сокращений матки, своевременное применение утеротонических препаратов и профилактические меры помогают эффективно предотвратить и лечить это состояние. Ранняя диагностика и надлежащее лечение позволяют избежать массивного кровотечения и сохранить здоровье женщины в послеродовом периоде.
Авторы: Семенова Оксана Валерьевна, медсестра отделение реанимации
Нургалиева Асель Сайрамбековна, медсестра отделение реанимации
Алтынай Нуртаевна, медсестра отделение реанимации
ГКП на ПХВ » Областной перинатальный центр»
