Авторы:
Чиныбаева Алтын Даутбековна — Поликлиника №1 г. Усть-Каменогорск- врач невролог детский и взрослый;
Кадылбекова Жанар Турсыновна — ГСП ДП ВКО- врач невропатолог;
Алиппиева Гульжанат Кабылкаевна — г.Экибастуз, ТОО «Терапия», врач невропатолог.
Место и распространенность очага поражения спинного мозга можно установить при осмотре на основании имеющихся нарушений функции спинальных трактов и корешков. Тяжесть неврологических симптомов зависит также от того, насколько быстро они развиваются (остро, подостро, хронически) и от того, является поражение полным или частичным.
* Паралич. Моторные нарушения и аномалии рефлексов обнаруживаются ниже уровня поражения.
* Автономная дисфункция. Трансекция (разрыв) спинного мозга вызывает острый спинальный шок, полную утрату автономных функций ниже уровня разрыва (мочевой пузырь, кишечник, половые функции; вазомоторная регуляция, потоотделение). Поражение на уровне С4 и выше приводит к параличу дыхания. Медленно прогрессирующее заболевание каудального отдела спинного мозга (опухоль) может проявляться только нарушением функции мочевого пузыря или сексуальной дисфункцией.
* Трансекция спинного мозга немедленно вызывает вялую параплегию или тетраплегию, анестезию и арефлексию ниже уровня поражения, двусторонний симптом Бабинского и спинальный шок. Если трансекция была неполной, моторные и сенсорные нарушения могут ослабевать в течение 6 нед. Однако при этом неизбежно наступает стабильная хроническая миелопатия, проявляющаяся спастическим пара- или тетрапарезом, а также сенсорной и автономной дисфункцией.
* Неполное поражение спинного мозга. Патологические процессы, затрагивающие только часть поперечного сечения спинного мозга, вызывают специфические клинические синдромы в соответствии с их топографией. Из них наиболее известны синдром заднего столба, синдром переднего рога, синдром заднего рога, синдром передней спинальной артерии и синдром Броун-Секара. При синдроме Броун-Секара неполный (частичный) разрыв спинного мозга вызывает спастический парез и утрату вибрационной чувствительности на стороне поражения, а на противоположной стороне — утрату болевой и температурной чувствительности в одном или двух сегментах ниже уровня поражения (так называемый диссоциированный сенсорный дефицит).
* Синдром поражения задних столбов спинного мозга. Характерный симптом — парестезия («иголки и булавки», покалывание). Поражение задних столбов спинного мозга нарушает вибрационную и позиционную чувствительность, а также способность определять объекты на ощупь. Сгибание шеи может вызывать шокоподобную парестезию, распространяющуюся вниз по позвоночнику (симптом Лермитта). Может возникнуть повышенная чувствительность к тактильным и болевым стимулам (аллодиния) в областях сенсорной денервации.
* Поражения шейного отдела спинного мозга. Поражение верхнего шейного отдела спинного мозга на уровне большого затылочного отверстия вызывает боль в шее, иррадиирующую в руки, слабость мышц плеча и предплечья (она обычно начинается на одной стороне, затем распространяется на нижние конечности и, наконец, на другую руку и плечо), атрофию внутренних (intrinsic) мышц кисти, синдром Лермитта, симптомы поражения Х-ХП ЧН, нистагм, нарушения чувствительности лица и синдром Горнера. Распространение процесса неизбежно вызывает нарушения дыхания. Поражение ниже С1 не вызывает нарушения функций ЧН. (Корешок С1 не имеет дерматомного представительства.) Поражение нижнего шейного отдела (С5-С8) вызывает симптомы полной и частичной трансекции, в том числе моторные и сенсорные нарушения. Если поражение затрагивает спинальный симпатический путь, возникает симптом Горнера.
* Поражение грудного отдела спинного мозга. Поперечное поражение спинного мозга на уровне Т1 вызывает симптом Горнера и атрофию внутренних мышц кисти. Поражение на уровне Т2 и ниже не затрагивает верхние конечности. Поражение корешков вызывает боль, распространяющуюся в виде полосы с задней поверхности на переднюю, на одной или обеих сторонах. При поражениях на уровне верхнего грудного отдела (Т1-Т5) возникают респираторные нарушения в результате вовлечения в процесс межреберных мышц.
* Поражение поясничного и крестцового отделов спинного мозга. Поражение на уровне L1-L3 вызывает вялую параплегию и дисфункцию мочевого пузыря. Слабость подвздошно-поясничной мышцы не позволяет пациенту сидеть.
