Авторы:
Майтпасова Тоғжан Эдварқызы, врач неонатолог,
АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии»
Камзина Айгерим Бакытбековна, врач неонатолог,
АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии»
Богач Марина Александровна, врач неонатолог,
АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии»
Показания для обезболивания новорожденных.
Обезболивание — неотъемлемая часть гуманной медицинской помощи новорожденным. Долгое время изучение восприятия боли новорожденным служило препятствием для адекватной аналгезии. Данный вопрос в настоящее время не обсуждается, применение анальгетиков у этих пациентов доказано. Однако в повседневной практике врачи проводят обезболивание и седацию по-разному. В целях оказания безопасной медицинской помощи необходимы тщательный выбор препаратов, их дозирование, соответствующий мониторинг и готовность к лечению осложнений.
Общие рекомендации по проведению аналгезии и седации у новорожденных.
1. Аналгезия — состояние, при котором восприятие ноцицептивных стимулов не интерпретируется как боль, обычно проводят в сочетании с седацией без угнетения сознания.
2. Седация с сохранением сознания — состояние угнетения сознания под действием лекарственных средств с сохранением рефлексов, позволяет поддерживать самостоятельное дыхание и вызывать адекватные реакции у пациента.
3. Глубокая седация — состояние угнетения сознания или его отсутствие в результате воздействия лекарственных средств, из которого пациента затруднительно вывести. Может сопровождаться частичной или полной утратой защитных рефлексов, пациент не способен самостоятельно поддерживать дыхание и целенаправленно отвечать на стимуляцию.
4. Привыкание — необходимость увеличения доз препарата при повторных введениях для достижения желаемого эффекта или способность не отвечать на воздействие препарата.
5. Абстиненция — развитие специфичного синдрома в результате отмены или снижения дозы ранее принимавшегося или регулярно назначавшегося психоактивного вещества.
6. Абстинентный синдром новорожденного — появление симптомов отмены у новорожденных при прекращении приема препарата, вызывающего физическую зависимость.
Показания для обезболивания (анестезии) у новорожденных:
1. Любое состояние или вмешательство, сопровождающееся болевым синдромом. 2. Появление физиологических признаков, указывающих на боль:
— Тахикардия.
— Тахипноэ. в. Подъем АД (с вторичным увеличением внутричерепного давления). — — Снижение насыщения кислородом артериальной крови.
— Вторичная гипергликемия как гормональная и метаболическая реакция на стресс.
Поведенческие реакции в результате болевого воздействия:
а. Простые двигательные реакции (например, отдергивание конечности от раздражающего стимула).
б. Выражение лица (гримаса).
в. Измененный плач (основной способ ответа на болевую стимуляцию у новорожденных).
г. Возбуждение
Специфические показания для обезболивания (анестезии) у новорожденных:
1. Аналгезия. Степень обезболивания должна быть пропорциональна интенсивности ожидаемой или имеющейся боли:
а. Легкая боль. — Нефармакологические методы. — Местная и/или регионарная анестезия мелких нервов. — Неопиоидные анальгетики (например, парацетамол).
б. Боль средней выраженности и интенсивная.
— Опиоидные анальгетики (вводят внутривенно).
— Местная и/или регионарная анестезия мелких нервов.
— Бензодиазепины (взаимодействуют с рецепторами дофамина D2a.
2. Седация.
Возможно одновременное назначение седативных препаратов и анальгетиков в целях повышения ожидаемых результатов. В связи с увеличением риска сопутствующего глубокого седативного эффекта в обычной практике следует проводить такую терапию с сохранением сознания.
