Авторы:
Бокаева Эльмира Алиевна, врач неонататолог, АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии»
Абубакирова Салтанат Адиловна, врач неонатолог, ГКП на ПХВ «Жамбылская ЦРБ»
Сеитбекова Айгерим Ерболаткызы, врач неонатолог, ГКП на ПХВ «Жамбылская ЦРБ»
Показания для мониторига дыхания новорожденного:
1. Надежный и точный мониторинг ЧДД у новорожденного:
* Анализ тенденций дыхательных движений во время наблюдения.
* Выявление апноэ.
2. Наблюдение за новорожденными в тяжелом состоянии.
3. Предупреждение потенциально возможных изменений ЧДД при регистрации ритма выше или ниже заданных границ тревоги.
Сопутствующие вопросы мониторига дыхания новорожденного:
1. Измерение трансторакального импеданса — наиболее часто применяемый метод для определения ЧДД.
а. Низкоуровневый, высокочастотный сигнал проходит через грудную клетку пациента между двумя электродами.
— Как правило, используют те же электроды, что и для мониторинга сердечной деятельности.
— Обычно сигнал идет от электрода на правом плече (белый) к электроду на левом (черный), хотя в некоторых мониторах может использоваться путь от правого плеча к левой нижней конечности (красный или зеленый).
б. Измеряется импеданс высокочастотного сигнала.
— Импеданс — электрическое сопротивление сигналу.
— В результате раздувания легких изменяется плотность грудной клетки, что регистрируется как изменения импеданса.
— Изменения импеданса модулируются в пропорциональное изменение амплитуды высокочастотного сигнала.
— Модуляции высокочастотного сигнала регистрируются и измеряются монитором и записываются как количество дыхательных движений в минуту,
— В мониторе установлена импедансная пороговая граница, ниже которой изменения импеданса не регистрируются как дыхательные движения; сердечная деятельность и сопутствующие изменения в легочном кровотоке также изменяют торакальный импеданс (как правило, изменения гораздо менее выражены, чем возникающие при дыхании).
Противопоказаний для мониторинга дыхания новорожденных нет.
Аппараты для мониторинга дыхания новорожденных:
1. Оборудование то же, что и для мониторинга сердечной деятельности; один монитор может регистрировать как сердечную, так и дыхательную деятельность.
2. Параметры дыхательного мониторинга.
а. Низкоуровневый порог для импеданса для распознавания дыхательных движений не должен быть ниже 0,2 в целях снижения влияния артефактов со стороны сердца.
б. Совпадение тревоги с отклонением применяют, когда регистрируемая ЧДД совпадает с ЧСС, регистрируемой сердечной частью системы.
— Границы по умолчанию должны быть установлены с учетом норм для новорожденных.
в. Регулируется время задержки апноэ (длительность апноэ в секундах до появления тревоги).
г. Типичное время задержки апноэ составляет 15-20 с. Расходные средства для мониторинга дыхания новорожденных:
1. Те же, что и для мониторинга сердечной деятельности.
На что обратить внимание при мониторинге дыхания новорожденных:
1. На то же, что и при мониторинге сердечной деятельности.
2. Мышечная активность может восприниматься как дыхательная, в результате сигнал тревоги не включается во время эпизода апноэ.
Методика мониторинга дыхания новорожденных:
1. Та же, что и для мониторинга сердечной деятельности.
2. Следует убедиться, что форма волны дыхания соответствует истинному дыханию.
3. В случае плохой регистрации дыхательных движений из-за неглубокого дыхания необходимо сместить правый и левый электроды вверх, ближе к подмышечной области.
4. Устанавливают верхнюю и нижнюю границы ЧДД и время задержки тревоги для апноэ.
Осложнения мониторига дыхания новорожденных:
1. Повреждения кож.
2. Не работает монитор или кабель.
а. Отказ работы аппаратной части или программного обеспечения.
б. Отсоединение кабеля.
3. Не работает тревога:
а. Ложноположительный дыхательный сигнал при неэффективной вентиляции.
— Движения грудной клетки во время обструкции дыхательных путей (обструк-тивное апноэ).
— Недыхательные мышечные движения (то есть потягивание, судороги или икота), вызывающие артефакты движения.
б. Ложное срабатывание тревоги на апноэ при нормальной дыхательной деятельности.
— Недостаточная чувствительность, не обнаруживающая имеющуюся дыхательную деятельность.
— Неправильное наложение электродов.
— Отсоединение электродов.
в. Не соответствующие состоянию пациента параметры тревоги.
4. Точной оценки ЧДД не происходит при использовании режимов высокочастотной вентиляции легких.
