Автор: Сембай Алмас Бейсенғазыұлы, фельдшер, ГКП на ПХВ «Сарканская ЦРБ», ВА Черкасск
Аннотация
Анафилактический шок — одно из наиболее опасных неотложных состояний, сопровождающееся тяжёлой системной аллергической реакцией, развитием острой сосудистой недостаточности и угрозой жизни пациента. Успех лечения в первую очередь зависит от своевременного и грамотного оказания первой помощи. Фельдшер, особенно на уровне сельского медицинского пункта, нередко оказывается первым специалистом, от которого зависит исход ситуации. В статье описаны признаки анафилаксии, алгоритм оказания помощи и особенности работы на догоспитальном этапе.
Введение
Анафилактический шок (анафилаксия) — острая, системная, быстро развивающаяся аллергическая реакция, которая может возникнуть в ответ на введение лекарственного препарата, укус насекомого, употребление пищи, контакт с аллергеном. Без экстренной медицинской помощи смерть может наступить в течение 15–30 минут.
Ранняя диагностика и немедленные действия — ключ к спасению жизни пациента. Поэтому каждый медицинский работник, особенно фельдшер на первичном звене, должен чётко знать алгоритм действий.
Причины анафилактического шока
Введение лекарственных средств (антибиотики, обезболивающие, вакцины, витамины)
Укусы пчёл, ос, шершней
Пищевые продукты (орехи, морепродукты, яйца)
Контакт с латексом, химическими веществами
Комбинация факторов (физическая нагрузка + пища + лекарство)
Клинические проявления
Симптомы могут развиться в течение нескольких минут после контакта с аллергеном:
Резкая слабость, тревога
Зуд кожи, сыпь (крапивница), отёк лица, языка, гортани
Затруднённое дыхание, хрипы, удушье
Падение артериального давления
Учащённый пульс, потеря сознания
Тошнота, рвота, судороги
Возможна клиническая смерть
Алгоритм первой помощи при анафилактическом шоке
- Немедленно прекратить контакт с аллергеном
Прекратить введение препарата, при укусе — удалить жало
Положить пациента горизонтально, приподнять ноги (при отсутствии одышки)
- Обеспечить проходимость дыхательных путей
Расстегнуть одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
При отёке языка — повернуть голову набок
В тяжёлых случаях — готовность к проведению искусственной вентиляции лёгких
- Ввести адреналин
Адреналин 0,1% — 0,3–0,5 мл внутримышечно (в переднебоковую поверхность бедра)
Повторно через 5–10 минут при отсутствии эффекта
При выраженном падении давления — в/в медленно с физраствором под контролем АД
- Введение антигистаминных и гормональных препаратов
Супрастин или тавегил в/в или в/м
Преднизолон 60–120 мг или дексаметазон 8–16 мг в/в
- Инфузионная терапия
Внутривенное введение 0,9% NaCl (физраствора), 500–1000 мл
Контроль АД, ЧСС, дыхания
- Вызов бригады СМП
Чётко сообщить диспетчеру диагноз: “анафилактический шок”
Подготовить пациента к транспортировке
Набор фельдшера для оказания помощи при анафилаксии должен включать:
Адреналин 0,1%
Преднизолон или дексаметазон
Антигистаминные препараты
Шприцы, системы, катетеры
Жгут, спирт, вата
Кислород (при наличии)
Тонометр, пульсоксиметр
Роль фельдшера в профилактике и обучении
Сбор аллергологического анамнеза у всех пациентов
Предупреждение пациента о возможных реакциях
Подготовка препаратов только при наличии полного набора противошоковой терапии
Обучение пациентов и родственников действиям при анафилаксии
Хранение лекарств и аптечки в готовом к применению виде
Заключение
Анафилактический шок — критическое состояние, при котором каждая минута имеет значение.
Фельдшер, как специалист на переднем крае системы здравоохранения, должен быть готов оказать квалифицированную помощь, быстро сориентироваться в ситуации и действовать по алгоритму. Профессионализм, хладнокровие и знание стандартов спасают жизни — и это подтверждается каждодневной практикой.
