Авторы: Даиржанова Раушан Касымхановна, Оториноларинголог-сурдолог, ТОО Медицинский центр » Мартебе»
Введение
Острый средний отит (ОСО) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха, которое наиболее часто развивается в детском возрасте, особенно у детей до 3 лет. Высокая заболеваемость в этой возрастной группе связана с анатомо-физиологическими особенностями организма, несовершенством иммунной защиты и частыми инфекциями верхних дыхательных путей. Заболевание может носить как самостоятельный характер, так и быть осложнением ОРВИ, кори, скарлатины или следствием патологии носоглотки.
Анатомо-физиологические особенности и факторы риска
У детей раннего возраста слуховая (евстахиева) труба широкая и короткая, что облегчает проникновение инфекции из носоглотки в среднее ухо. В положении лёжа нарушается дренаж, и создаются условия для застоя слизи. Также важны:
- незрелость иммунной системы;
- склонность к гипотрофии;
- недостаточная аэрация барабанной полости;
- высокая восприимчивость к вирусным инфекциям;
- наличие аденоидной гипертрофии.
Инфекция может проникать также при заглатывании грудного молока или смеси, особенно при неправильном кормлении младенца.
Эпидемиология
По статистике:
- до 1 года 62% детей переносят ОСО хотя бы один раз,
- 17% — страдают от него трижды и более.
- К возрасту 7 лет острый средний отит диагностируется у 83% детей.
Максимум заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Отмечено, что грудное вскармливание свыше 4 месяцев снижает риск заболевания в 2 раза. Курение матери и использование сосок также увеличивают вероятность развития отита.
Этиология
Основными возбудителями ОСО являются:
- Streptococcus pneumoniae,
- Haemophilus influenzae,
- Moraxella catarrhalis.
Вирусная флора (до 6% случаев) представлена:
- респираторно-синцитиальным вирусом,
- аденовирусом,
- вирусом гриппа и парагриппа,
- риновирусом.
Клинические особенности у детей раннего возраста
У младенцев невозможно выявить жалобы, что осложняет диагностику. Родители могут заподозрить заболевание по следующим признакам:
- беспокойство, нарушение сна,
- отказ от груди,
- болезненность при надавливании на козелок,
- лихорадка до 39–40°C,
- рвота, судороги, симптомы менингизма,
- облегчение после разрыва барабанной перепонки.
Диагностика
Используются следующие методы:
- отоскопия (наблюдение гиперемии, выпячивания перепонки);
- передняя риноскопия;
- фарингоскопия;
- анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- оценка состояния носоглотки и аденоидов.
Стадии течения острого среднего отита
1. Инфильтративная стадия
- гиперемия барабанной перепонки,
- сглаженность анатомических ориентиров,
- экссудативное воспаление,
- выпячивание перепонки.
2. Перфоративная стадия
- самопроизвольное или хирургическое вскрытие барабанной перепонки (парацентез),
- появление отделяемого (сначала серозно-кровянистого, затем гнойного),
- снижение температуры, улучшение состояния.
3. Репаративная стадия (выздоровление)
- уменьшение отёка и гиперемии,
- заживление перфорации,
- восстановление слуха.
Лечение
Терапия острого среднего отита зависит от стадии и включает:
- антибактериальную терапию (при наличии бактериальной инфекции),
- анальгетики и жаропонижающие,
- местные сосудосуживающие капли в нос,
- санацию носоглотки,
- при необходимости — парацентез барабанной перепонки,
- общеукрепляющая терапия и физиолечение (в подостром периоде).
Заключение
Острый средний отит у детей раннего возраста требует повышенного внимания со стороны врача и родителей. Своевременная диагностика, адекватная терапия и динамическое наблюдение позволяют избежать серьёзных осложнений, таких как мастоидит, менингит, тугоухость. Профилактика заключается в борьбе с ОРВИ, правильной гигиене носоглотки, отказе от пассивного курения и поощрении грудного вскармливания.
