Авторы: Ануарбекова Әсем Асылбеккызы, Старший ординатор хирургического отделения врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Талдыкорган
Сагатов Мухтар Нигурович, Старший ординатор хирургического отделения, врач анестезиолог реаниматолог, РГУ Военный госпиталь г Семей
Работа анестезиолога в экстренных ситуациях требует высокой степени профессионализма, быстроты принятия решений и умения работать в условиях ограниченного времени. Такие ситуации возникают при внезапных травмах, острых хирургических состояниях, сердечно-легочной реанимации, а также осложнениях на фоне хронических заболеваний. В этой статье рассмотрим основные аспекты и вызовы, с которыми сталкиваются анестезиологи в неотложной практике.
Роль анестезиолога в экстренных ситуациях
Анестезиолог в экстренных условиях выполняет несколько ключевых функций:
Оценка состояния пациента. Быстрая диагностика жизненно важных функций (дыхания, сердечной деятельности, уровня сознания).
Стабилизация пациента. Обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание гемодинамики, устранение гипоксии.
Выбор метода анестезии. Анестезиолог принимает решение о применении общей, региональной или местной анестезии в зависимости от клинической ситуации.
Контроль во время операции. Непрерывное наблюдение за состоянием пациента и своевременная коррекция отклонений.
Реанимационные мероприятия. Проведение мероприятий по восстановлению сердечной деятельности и дыхания при необходимости.
Особенности диагностики и подготовки
В экстренных условиях времени на полноценное обследование часто нет. Анестезиолог должен быстро оценить:
Показатели гемодинамики: частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение крови кислородом (SpO₂).
Проходимость дыхательных путей. Это особенно важно при травмах лица, шеи, ожогах или отеке дыхательных путей.
Аллергический анамнез. Если пациент без сознания, информация собирается у родственников или из медицинских документов.
Риски кровопотери. Учитывается уровень гемоглобина, свертываемость крови и объем предполагаемой кровопотери.
Подготовка должна быть быстрой и максимально точной. Время на проведение премедикации или дополнительных анализов ограничено, поэтому врач работает с минимальным набором данных.
Обеспечение дыхательных путей
Одна из главных задач анестезиолога — обеспечение дыхательных путей, особенно в случае:
Травм верхних дыхательных путей.
Острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Ожогов лица или шеи.
Методы обеспечения:
Интубация трахеи. Наиболее распространенный метод, требующий навыков работы в сложных условиях (например, при отеке дыхательных путей или нарушении анатомии).
Коникотомия или трахеостомия. Применяется в случае невозможности интубации.
Применение супраглоточных устройств. Ларингеальные маски или трубки могут быть временным решением.
Особые вызовы могут возникнуть у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника, где необходимо поддерживать нейтральное положение головы.
Выбор анестетиков в экстренных ситуациях
Выбор препаратов зависит от состояния пациента, характера вмешательства и наличия времени для подготовки:
Ингаляционные анестетики (севофлуран, изофлуран) используются для поддержания наркоза.
Внутривенные анестетики (пропофол, кетамин) часто предпочтительны благодаря быстрому началу действия.
Миорелаксанты (сукцинилхолин, рокуроний) применяются для облегчения интубации.
В экстренных ситуациях кетамин часто используется из-за его способности поддерживать гемодинамическую стабильность, особенно при шоковых состояниях.
Мониторинг и поддержка гемодинамики
Поддержание стабильной работы сердечно-сосудистой системы является одной из главных задач анестезиолога. В экстренных условиях это включает:
Объемную инфузионную терапию. Применяются кристаллоиды, коллоиды или трансфузия крови при массивной кровопотере.
Интрапериферический доступ. При затруднении венозного доступа используется внутрикостный.
Инфузия вазопрессоров. Норадреналин или дофамин применяются для стабилизации артериального давления.
Мониторинг. Установка артериального катетера, центрального венозного катетера для измерения давления и насыщения кислородом.
Особенности работы при полиорганной недостаточности
При полиорганной недостаточности анестезиолог должен учитывать:
Поражение легких. Часто требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с настройкой параметров по защитному режиму.
Острая почечная недостаточность. Учитывается объем инфузионной терапии, чтобы избежать перегрузки жидкостью.
Сердечная недостаточность. Корректируется выбор препаратов для анестезии, чтобы минимизировать нагрузку на миокард.
Реанимационные мероприятия
Экстренные ситуации нередко сопряжены с остановкой сердца или дыхания. Анестезиолог участвует в проведении реанимационных мероприятий:
Использование алгоритма BLS/ACLS.
Немедленное проведение дефибрилляции при фибрилляции желудочков.
Контроль проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции.
Слаженная работа в команде
Экстренные ситуации требуют четкой координации между хирургами, медсестрами и анестезиологами. Анестезиолог в таких условиях часто берет на себя роль лидера, координируя реанимационные мероприятия и стабилизацию состояния пациента.
Заключение
Работа анестезиолога в экстренных ситуациях является сложной и ответственной задачей, где от скорости принятия решений и качества выполнения действий зависят жизнь и здоровье пациента. Тщательная подготовка, профессионализм и способность быстро адаптироваться к изменениям клинической картины позволяют успешно справляться с самыми сложными вызовами в медицинской практике.
