Автор: Ташкенбаева Сымбат Нурмахановна
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №5»
Врач эксперт
Министерство здравоохранения РК предлагает поэтапный переход к единому пакету, который позволит к 2027 году включить услуги первичной медико-санитарной помощи в пакет ОСМС. В связи с этим с января 2025 года в правилах получения медицинских услуг произошли некоторые изменения. Что именно поменялось и какие фундаментальные вещи остались прежними — в нашем материале.
Отметим, что глобальных изменений не произошло. Напомним, что сейчас медицина делится на два пакета — гарантированный объем бесплатной медпомощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). Чтобы быть участником страховой медицины, необходимо перечисление ежемесячных взносов в Фонд социального медицинского страхования. За 15 категорий граждан из социально уязвимых слоев населения взносы на ОСМС платит государство, в их числе дети, пенсионеры, лица с инвалидностью, официально зарегистрированные безработные и так далее.
В некоммерческом акционерном обществе «Фонд социального медицинского страхования» рассказали, что изменения касаются следующих моментов:
В 2025 году в пакет гарантированного объема бесплатной медпомощи (ГОБМП) войдет полное лечение всех 13 социально значимых заболеваний и девять групп заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению. Раньше гарантированную бесплатную медпомощь любой пациент мог получить только по двум из 13 социально значимых заболеваний (туберкулез и ВИЧ). Теперь в ГОБМП войдет полное лечение всех социально значимых болезней — хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические, поведенческие расстройства, детский церебральный паралич, острый инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), ревматизм и другие. Из бесплатной медицины в ОСМС перейдут 13 заболеваний, подлежащих наблюдению (полный их перечень еще находится на утверждении).
Все онкологические скрининги планируется перевести в гарантированный объем бесплатной медпомощи, чтобы они стали доступны каждому (на данный момент скрининги доступны только застрахованным гражданам). Ранее мы уже писали, что если гражданин не является участником системы ОСМС, он может сейчас пройти скрининг только на раннее выявление артериальной гипертонии и сахарного диабета.
В пакет ОСМС с 2025 года внедрят новые услуги: УЗИ и коронарографию определенных зон, которые раньше не входили в ОСМС.
В Фонде социального медицинского страхования сообщили, что поэтапный пересмотр пакетов (ГОБМП и ОСМС) предполагает приближение к реальной страховой модели, исключение перетоков и дублирования услуг между пакетами. Охват пациентов с социально значимыми и хроническими заболеваниями должен увеличиться до 98 процентов в 2027 году (сейчас этот показатель составляет 85 процентов).
Размеры платежей на ОСМС в 2025 году.
Поскольку размер минимальной заработной платы в Казахстане останется на прежнем уровне, большинство платежей на ОСМС не изменится.
В Фонде социального медицинского страхования напомнили, что основой для расчета взносов для самостоятельных плательщиков и индивидуальных предпринимателей является минимальная заработная плата. В 2025 году ее размер сохранится на том же уровне – 85 000 тенге. А значит не изменятся и размеры взносов.
Ставки для работодателей и работников тоже остаются прежними – 3% и 2%.
Изменится лишь размер единого платежа – с 21,5 до 23,8 %, а также взносов государства за льготные категории населения – с 1,9 до 2% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года. Ее определяет уполномоченный орган в области государственной статистики. По данным Бюро национальной статистики РК, среднемесячная заработная плата по итогам 2023 года по Республике Казахстан составила 364 295 тенге.
Таким образом, размеры платежей на ОСМС в 2025 году будут следующими:
- Отчисления работодателей – 3% от начисленного дохода работника;
- Взносы работников – 2% от дохода;
- Плательщики единого платежа – 23,8% от фонда оплаты труда
- Взносы физических лиц, работающих по договорам ГПХ – 2% от дохода;
- Взносы ИП, лиц, занимающихся частной практикой – 5 950 тенге (5% от 1,4-кратного размера МЗП, установленной на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете);
- Взносы самостоятельных плательщиков – 4250 тенге (5% от МЗП);
- Взносы государства на ОСМС – 7 285,9 тенге.
Оплатить взносы на ОСМС можно через кассы АО «Казпочта», кассы и мобильные приложения банков второго уровня, терминалы оплаты.
Пакет ГОБМП в Казахстане
включает широкий спектр медицинской помощи:
- Экстренная и неотложная помощь
- Профилактические осмотры и вакцинация
- Бесплатное лекарственное обеспечение
- Динамическое наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями (инсульты, стенокардия, артериальная гипертензия, астма, нефриты и заболевания органов дыхания и пищеварения и др.)
- Лечение пациентов с социально-значимыми заболеваниями (онкология, туберкулез, сахарный диабет, психические расстройства, ВИЧ-СПИД, инфекции и др.)
- Дорогостоящие высокотехнологичные операции
- Стационарная и стационарозамещающая помощь
- Скрининги целевых групп населения
- Обеспечение препаратами крови
- Паллиативная помощь
