Авторы:
Успанова Евгения Валерьевна, врач-гинеколог
Азанов Вадим Николаевич, анестезиолог-реаниматолог
Садыков Азиз Абдрикимович, анестезиолог-реаниматолог
ГКП на ПХВ ГБ Текели
Термин «онирический бред» впервые введен Е. Режисом в 1894 году при описании инфекционных и интоксикационных психозов. В 1909 году G. de Clerambault предложил термин «онейроидный бред», который обозначает состояние онейроидного помрачения сознания, особенно часто встречающееся при рекуррентной шизофрении. В рамках этого заболевания онейроидный синдром возникает в наиболее завершенной форме, проходя последовательные этапы развития.
Этапы развития онейроидного синдрома
1. Начальный этап
На данном этапе доминируют аффективные расстройства. Они проявляются в виде:
- субдепрессивных и депрессивных состояний с вялостью, бессилием, раздражительностью, тревогой;
- гипоманиакальных и маниакальных состояний с восторженностью, эйфорией, ощущением прозрения.
Эти состояния сопровождаются нарушениями сна, аппетита, головными болями, кардиалгиями. Продолжительность этапа варьирует от одной недели до нескольких месяцев.
2. Этап бредового настроения
Для этого этапа характерны изменения восприятия окружающей среды: она кажется угрожающей, исполненной зловещего смысла. Больного охватывают:
- страх и предчувствие беды;
- несистематизированные бредовые идеи (преследования, болезни, гибели).
Возможны эпизоды растерянности, бредовой ориентировки и поведения. Этап длится от нескольких часов до нескольких дней.
3. Этап бреда инсценировки и значимости
Больные воспринимают происходящее как спектакль или кинофильм, где они выступают в роли участников или зрителей. Наблюдаются:
- символизация окружающих предметов;
- психические автоматизмы, вербальные иллюзии и галлюцинации;
- речедвигательное возбуждение или заторможенность.
Этот этап длится несколько дней или недель.
4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированный онейроид)
Развивается фантастическое видоизменение бредовых идей. Характерны:
- бредовые построения экспансивного или депрессивного характера;
- сцены из исторического прошлого, фантастических событий;
- диссоциация между содержанием сознания и двигательной сферой.
Продолжительность этапа составляет от нескольких часов до нескольких дней.
5. Истинный онейроид
Кульминационный этап рекуррентной шизофрении, для которого характерны:
- визуализированные фантастические представления (грезоподобный бред);
- исчезновение противопоставления «Я» фантастическим переживаниям;
- кататонический ступор с эпизодами возбуждения.
Длительность истинного онейроида варьируется от нескольких часов до нескольких дней. Симптомы редуцируются постепенно, часто с амнезией реальных событий.
Экзогенно-органические формы онейроидного синдрома
При психозах экзогенно-органического генеза (алкогольных, инфекционных, сосудистых, травматических) онейроидное помрачение сознания выступает кульминационным этапом. В отличие от эндогенного онейроида:
- клиническая картина фрагментарна;
- сцены фантастического содержания сменяются элементами реальной жизни;
- длительность колеблется от часа до нескольких дней, редукция симптомов критическая.
Экзогенно-органический онейроид сопровождается соматогенной астенией и делирием, что определяет прогноз заболевания как менее благоприятный.
Значение исследования онейроидного синдрома
Изучение онейроидного синдрома имеет важное значение для диагностики и дифференцированного подхода к лечению шизофрении и экзогенно-органических психозов. Понимание этапности развития симптомов позволяет своевременно корректировать терапию, снижая риск утяжеления течения заболевания.
