Авторы:
Тлегенов К.М., Ердуали А.М., Алимбаланова Р.Д.
врачи терапевты, ВОП ГКПП «Городская поликлиника», г.Талдыкорган
Сарыозекская райбольница
АФС-это клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся венозным и артериальным тромбозом, патологией беременности, патогенетически связанными с синтезом антифосфолипидных антител (аФЛ).
Изучение аФЛ фактически началось в самом начале 20 века с разработки Вассерманом лабораторного метода диагностики сифилиса Было услановлено, что основным антигенным компонентом в реакции Вассермана является фосфолипид, названный кардиолипином. В последующем оказалось, что у больных, перенесших какую-либо, но не сифилитическую, инфекцию, может обнаруживаться ложноположительная реакция Вассермана (ЛПРВ}, которая часто выявляется при аутоиммунных забопеваниях. При системной красной волчанке (СКВ) частота ЛПРВ может достигать 30%, что подтверждается и данными нашей клиники. В сыворотках больных с ЛПРВ был обнаружен фактор ингибирующий in vito реакцию свертывания крови. Несмотря на то что этот ингибитор обнаружен не только при СКВ, но и при многих других заболеваниях (но не сифилисе), а его наличие ассоциировалось не с кровоточивостью, а с тромбозами, он получил название «волчаночный антикоагулянт» (ВА). Это название используется до настоящего времени.
В 1983г. Hughes впервые обратил внимание на то, что у пациентов с ВА часто встречаются рецидивирующие инсульты и спонтанные аборты. Автор назвал его АФС. Важным этапом в изучении АФС явились исследования, обнаружившие патогенетическую взаимосвязь между синтезом аФЛ и развитием атеротромбоза. С 1990г. в Российском кардиологическом центре совместно с Институтом ревматологии РАМН ведется систематическое изучение кардиологических аспектов АФС, в первую очередь поражения клапанов сердца и атеросклероза. Наши исследования по АФС, являются первыми в Казахстане
Клинические проявления АФС наиболее полно описаны по результатам многоцентрового исследования, проведенного в 20 клинических центрах Европы, АФС может быть первичным и вторичным, чаще встречается у женщин, обычно развивается в среднем возрасте (около 35 лет).
Основные критерии диагноза АФС:
Определенный АФС — требуется наличие двух или более клинических проявлений (рецидивирующие тромбозы, первичное невынашивание беременности, хронические язвы, ног, сетчатое ливедо, тромбоцитопения, гемолитическая анемия) в сочетании с повышением уровня аКЛ более 5 стандартных отклонений от нормы,
Вероятный АФС — предпопагает присутствие одного клинического признака и высокого уровня аКЛ либо двух признаков и умеренного увеличения титров аКЛ {между 2-м 5-м стандартным отклонением от нормы).
Сомнительный АФС — может быть диагностирован у больных, имеющих два и более клинических, но отрицательных по аКЛ, при наличии одного клинического признака и низких титров аКЛ или высоких титров акКЛ в отсутствие клинических проявлений АФС.
