Авторы: Касен Аскар (Кербулакская районная центральная больница, заведующий отделением реанимации, анестезиолог-реаниматолог),
Касымов Дастан Тугелбекович (анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областная многопрофильная клиника»)
Амиргалиева Алма Тулегеновна. Анестезиолог — реаниматолог Кербулакскиий ЦРБ
Введение
Вазопрессоры и инотропы играют ключевую роль в поддержании гемодинамики у критически больных пациентов. Эти препараты применяются для стабилизации артериального давления, улучшения перфузии органов и поддержания сердечной функции. Современные подходы к их использованию предполагают персонализированный выбор препаратов, основанный на патофизиологии пациента, динамическом мониторинге и минимизации побочных эффектов.
Основные группы препаратов
Вазопрессоры:
Норадреналин:
Препарат первой линии при септическом шоке.
Повышает сосудистый тонус за счёт активации α-адренорецепторов.
Вазопрессин:
Используется как вспомогательный препарат при рефрактерной гипотензии.
Повышает чувствительность сосудов к катехоламинам.
Адреналин:
Применяется при анафилактическом шоке и остановке сердца.
Оказывает как вазопрессорный, так и инотропный эффект.
Инотропы:
Добутамин:
Стимулирует β1-адренорецепторы, улучшая сократимость миокарда.
Эффективен при сердечной недостаточности и кардиогенном шоке.
Милринон:
Ингибитор фосфодиэстеразы-3, обладает положительным инотропным и вазодилатирующим эффектом.
Используется при острой декомпенсации сердечной недостаточности.
Новейшие подходы к применению
- Персонализированный выбор препаратов
Учет патофизиологических особенностей пациента:
При септическом шоке предпочтение отдаётся норадреналину как основному вазопрессору.
При кардиогенном шоке используются инотропы, такие как добутамин или левосимендан.
Оценка гемодинамики и целевых параметров (MAP, сердечный выброс, индекс ударного объёма).
- Динамический мониторинг
Инвазивное измерение артериального давления: позволяет оценить эффективность терапии в реальном времени.
Ультразвуковая диагностика (эхокардиография): используется для оценки сократимости миокарда и объёма циркулирующей крови.
Кардиомониторинг: анализ частоты сердечных сокращений, сатурации и других жизненно важных показателей.
- Снижение дозировок и комбинированная терапия
Использование минимальных эффективных доз для снижения риска побочных эффектов.
Комбинация вазопрессоров и инотропов для достижения синергетического эффекта:
Например, норадреналин в сочетании с добутамином при септическом шоке.
- Новые препараты и альтернативные подходы
Левосимендан:
Активирует кальций-чувствительные миофиламенты, улучшая сократимость без увеличения потребления кислорода миокардом.
Перспективен для применения при тяжелой сердечной недостаточности.
Ангипрессоры:
Препараты, регулирующие активность ангиотензиновых рецепторов, используются для поддержания гемодинамики.
Риски и побочные эффекты
Гипоперфузия органов:
При избыточном применении вазопрессоров может возникнуть снижение кровоснабжения почек, кишечника и других органов.
Аритмии:
Инотропы, особенно адреналин и добутамин, могут повышать риск тахиаритмий.
Лактацидоз:
Возможен при длительном применении адреналина.
Клинические рекомендации
Септический шок:
Норадреналин — препарат первой линии.
Добавление вазопрессина при рефрактерной гипотензии.
Добутамин при снижении сердечного выброса.
Кардиогенный шок:
Добутамин или левосимендан для улучшения сократимости миокарда.
Милринон при высоком лёгочном сосудистом сопротивлении.
Заключение
Современные подходы к использованию вазопрессоров и инотропов основываются на персонализированном подходе, динамическом мониторинге и минимизации побочных эффектов. Правильный выбор препаратов и их дозировок позволяет значительно улучшить исходы лечения критически больных пациентов, снижая риск осложнений и улучшая качество жизни.
