Авторы:
Стамшалова А.Н., Ермекқызы Г., Тутенова Г.К.
оториноларинголог, медсестры поликлиники
Поликлиника ДВД г.Талдыкорган
Областная многопрофильная больница г.Талдыкорган
В ряде случаев, когда не подтверждается В-стрептококковая природа заболевания, обоснованно применение антибактериальных средств местного действия. Достоинство местного действия лекарственного препарата, когда он попадает непосредственно на слизистую оболочку миндалин и глотки, — отсутствие или сведение до минимума его резорбтивного действия, что особенно важно, например, при лечении беременной женщины или кормящей матери. Для местного воздействия широко используют антибиотик фузафунгин (выпускается в виде аэрозольного препарата Биопарокс* для ингаляций через рот каждые 4 часа), обладающий широким спектром антимикробного действия и одновременно дающий противовоспалительный эффект. При катаральной ангине лечение ингаляциями фузафунгина может быть достаточным, при тяжёлых формах ангины этот препарат используют как вспомогательный, при этом обязательно назначение системиой антибиотикотерапии.
Можно рекомендовать также антисептик для местного применения стопангин*. Помимо антибактериального действия, препарат обладает противогрибковой активностью и проявляет аналгезирующий эффект, Местно применяют также стрепсилс плюс* в виде спрея, включающий два антисептических компонента (дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол) и аппликационный анестетик лидокаин.
Назначают также полоскание глотки 5-6 раз в течение дня тёплым раствором нитрофурала в разведении 1:5000, соды (1 чайная ложка на стакан воды), отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), 0,01% раствором мирамистина*, водорода пероксида (2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды) и др.
Для повышения местной и общей резистентности организма используют иммуномодуляторы, в том числе лизатов бактерий смесь. Препарат содержит лизаты основных возбудителей заболеваний полости рта и глотки. Принимать по 1 таблетке, рассасывая во рту, 5 раз в день в течение недели, затем продолжить по 1 таблетке 3 раза в день ещё неделю).
Фитопрепарат тонзилгон оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, повышает фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов, увеличивает скорость разрушения фагоцитированных микроорганизмов. Препарат назначают взрослым по 25 капель 5 раз в сутки, грудным детям — по 5 капель. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приёма сокращают до 3 раз в сутки; курс — до 4-6 нед. Среди местных назначений также согревающий компресс на подчелюстную область, который следует менять каждые 4 ч.
При лечении ангины Симановского-Плаута-Венсана имеет значение уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллёза. Назначают нераздражающую и богатую витаминами диету. Ежедневно производят осторожное очищение язвы ст некротических масс и обработку её антисептиками. Назначают полоскание 4-5 раз в день раствором водорода пероксида (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), калия перманганата в разведении 1:2000, этакридина в разведении 1:1000. Язвенную поверхность обрабатывают 5% настойкой йода, 1% спиртовым раствором метиленового синего*, тушируют 10% раствором серебра нитрата.
При грибковой ангине необходимо отменить антибиотики, предпринять меры для повышения общей и местной резистентности организма. Назначаются витамины группы В, Си К. Рекомендуют рассасывать во рту таблетки с деквалиния хлоридом по 1-2 таблетки каждые 3-5 ч. Поражённые участки слизистой оболочки смазывают растворами натамицина, тербинафина, батрафена, 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей — метиленового синего и генциановым фиолетовым, 5% раствором серебра нитрата. Для системной противогрибковой терапии применяют флуконазол в капсулах по 0,05-0,1 г 1 раз в сутки в течение 7-14 дней, итраконазол в капсулах по 0,1 г 1-2 раза в сутки в течение 3 нед,
При вирусной ангине антибиотики не показаны в качестве стартовой терапии, но мотуг быть назначены в случае присоединения бактериальной инфекции. Рекомендуют орошение глотки интерфероном, дезинфицирующие полоскания, Противовирусные препараты назначают обычно при герпетическом поражении. Применяют ацикловир по 0,2 г в таблетках 3-5 раз в сутки в течение 5 дней, тилорон по 0,125 г в таблетках 2 раза в сутки в первые 2 дня, затем по 1 таблетке хаждые 48 чв течение недели. Показана также симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
При инфекционной ангине (дифтерия, корь, скарлатина и др.) проводят лечение основного заболевания под наблюдением инфекциониста; ангина у больного с заболеванием крови лечится гематологом.
После ликвидации местных и общих проявлений заболевания следует выждать 2-3 дня перед тем, как разрешить приступить к работе, В последующие 3-4 вед. рекомендуют соблюдать щадящий режим: ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения.
В зависимости от формы ангины и особенностей её клинического течения характер и продолжительность лечения различны.
