Авторы:
Джаныбекова Ш.С., Тихонова Е.Ю., Сакенова М.Б.
Врачи лучевой диагностики
Областная многопрофильная больница и Центр фтизиопульмонологии города Талдыкорган.
Некоторое время назад КТ из альтернативного способа исследования височных костей превратилась в метод выбора — «золотой стандарт». Обоснование Основное преимущество КТ перед классическими рентгенологическими методиками — возможность получения одновременного изображения костных и мягкотканых структур височной области в их естественном взаиморасположении. Патоморфологический субстрат многих заболеваний уха может быть определён с помощью КТ, что открывает принципиально новые диагностические возможности для отиатрии.
Детальное изучение структур наружного, среднего н внутреннего уха, каналов лицевого нерва и внутренней сонной артерии, а также ямки луковицы ярёмной вены и ложа сигмовидного синуса.
- Осложнённые формы острых гнойных срелних отитов (мастоидит, сублериосе тельный абсцесс, менингит, парез лицевого нерва).
- Хронические воспалительные заболевания среднего уха (эпитимпанит, мезотимпанит, холестеатома, поствоспалительное снижение слуха).
- Полозрение на объёмное образование височной кости и мостомозжечкового угла.
- Травматические повреждения височной кости.
- Врождённые аномалин развития наружного и среднего уха.
- Отбор больных с двусторонней сенсоневральной глухотой для проведения кохлеарной имплантации.
- Клинически неясные формы нарушения слуха по кондуктивному, нейросеж” сорному н смешанному типу.
- Отогенный парез илн паралич лицевого нерва.
Противопоказания Единственным противопоказанием к проведению КТ считают беременяость,
Подготовка
- Взрослым и детям старше 3-4 лет КТ проводят без специальной подготовжи.
- Детям младше 3-летнего возраста исследование выполняют в состоянии медикаментозного сна.
Дополнительного контраста при проведении КТ височных костей достигают внугривенным введением ненонных контрастных препаратов: йогексола, йопромида (из расчёта 1 мл/кг). Введение контрастного вещества необходимо при подозрении на опухоли и сосудистые аномалии височной кости.
Методика
Исследование височных костей проводят методом КТ высокого разрешения с вагом 0,5-1-2 мы при толщине среза 0,5-2 мм. Ширина окна для авализа КТ составляет 4000 ед Н (единицы Хаунсфильда), уровень окна — 10-400 ед Н. Методику проведения КТ височной кости характеризуют как полипозиционную, она включает как минимум две проекции. Полипознционное исследование необходимо для чёткого пространственного представлення о взанмном расположении отдельных элементов височной кости.
Аксиальная (поперечная) проекция
Плоскость сканирования проходит через верхний край наружного слухового прохода и верхний край орбиты. Во время исследования пациент лежит на спине.
Направление сканирования — «к голове», Сканирование начинают с костного устья слуховой трубы, а заканчивают в верхнем полукружном канале.
Коронарная (фронтальная) проекция
Исследование проводят в плоскости, параллельной венечному шву. КТ выполняют в положении пациента лёжа на спине или на животе. Исследование начинают от переднего края наружного слухового прохода, а заканчивают на уровне сигмовидного синуса, Наиболее чёткие изображения в этой проекцни получают, если в Момент сканирования пациент задерживает дыхание н не осуществляет глотательных движений.
Сагиттальная (латеральная) проекция
Произвести укладку для сагиттальной проекции крайне сложно, однако в этой плоскости можно выполнить реконструкцию #3 акснальных сканов при шаге томографа 0.5/0.,5 мм. С увеличением шага томографа (например, до 1/1 мм) снижается качество изображений, полученных таким способом. В сагиттальной проекции исследуют мастоидальную часть канала лицевого нерва и водопровод преддверия. Операционные характеристики У КТ операционные характеристики значительно выше, чему рентгенологического метода. Например, чувствительность, специфичность и безошибочность при визуализации колестеатомы (по данным различных авторов) составляют более 90%. Фактеры, влияющие на результат Движения пациента во время исследования и наличие металлических предметов в зоне сканирования приводят к снижению качества томограммы. Осложнения Крайне редко возникают осложнения аллергического характера после внутривенного введения контрастных веществ.
