Авторы:Наурызбаева Галия Маратовна, врач-лаборант, ТОО “Sanguis” сеть медицинских лабораторий Раева Сауленай Жуматаевна, врач-лаборант, ТОО Клиника Alanda
Ахметова Галия Абдуганиевна, БМЦ УДП РК, старший врач Экспресс лаборатории
Введение
Система гемостаза представляет собой сложный биологический механизм, обеспечивающий баланс между свертывающей (коагуляционной) и противосвертывающей (антикоагулянтной) системами. Она включает три ключевых компонента: сосудистый эндотелий, тромбоциты и плазменные факторы свертывания.
Нарушения гемостаза могут проявляться в виде гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) или гиперкоагуляции (избыточного тромбообразования), что увеличивает риск серьезных осложнений, включая тромбозы, тромбоэмболию, геморрагические состояния и ДВС-синдром.
Современные коагулологические исследования позволяют комплексно оценить функциональное состояние свертывающей системы крови, диагностировать различные патологии гемостаза, а также контролировать эффективность антикоагулянтной терапии.
- Основные этапы свертывания крови и их лабораторная оценка
Физиологический процесс гемостаза включает три последовательных этапа:
1.1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз
Активация эндотелия и агрегация тромбоцитов с формированием первичной тромбоцитарной пробки.
Включает в себя адгезию тромбоцитов к поврежденному эндотелию и их агрегацию с участием фактора фон Виллебранда.
Исследуется с помощью агрегации тромбоцитов, времени кровотечения, уровня фактора фон Виллебранда.
1.2. Коагуляционный (вторичный) гемостаз
Формирование фибринового сгустка за счет активации каскада плазменных факторов свертывания.
Осуществляется по внешнему (тканевому), внутреннему и общему путям свертывания.
Исследуется с помощью протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровня факторов свертывания и фибриногена.
1.3. Фибринолиз
Разрушение фибринового сгустка и восстановление кровотока.
Оценивается с помощью D-димера, продуктов деградации фибрина (ПДФ) и плазминогена.
- Базовые коагулологические исследования
2.1. Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (INR)
Протромбиновое время (ПВ) отражает скорость свертывания крови по внешнему и общему пути коагуляции, зависящему от факторов II, V, VII, X.
Норма ПВ: 11–15 секунд.
INR (международное нормализованное отношение) – стандартизированный показатель, используемый для контроля варфариновой терапии.
Норма INR: 0,8–1,2.
При антикоагулянтной терапии (варфарин) – 2,0–3,5.
Патологии:
Удлинение ПВ/INR – дефицит факторов свертывания, заболевания печени, передозировка антикоагулянтов.
Укорочение – риск тромбозов, тромбофилий.
2.2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
АЧТВ оценивает внутренний и общий путь свертывания крови, включая факторы VIII, IX, XI, XII.
Норма: 25–40 секунд.
Патологии:
Удлинение – гемофилия, дефицит факторов свертывания, гепариновая терапия.
Снижение – гиперкоагуляция, тромбофилии.
2.3. Фибриноген
Фибриноген – белок плазмы, превращающийся в фибрин в процессе коагуляции.
Норма: 2,0–4,0 г/л.
Патологии:
Повышение – воспалительные процессы, беременность, тромбозы.
Снижение – ДВС-синдром, печеночная недостаточность.
2.4. Д-димер
Маркер фибринолиза, используется для диагностики тромбозов и ДВС-синдрома.
Норма: <500 нг/мл.
Повышение – тромбоэмболия, ДВС-синдром, сепсис.
- Расширенные коагулологические тесты
3.1. Исследование факторов свертывания крови
Используется при подозрении на врожденные коагулопатии (гемофилии, болезнь фон Виллебранда).
Гемофилия А – снижение фактора VIII.
Гемофилия В – снижение фактора IX.
Гемофилия С – дефицит фактора XI.
3.2. Генетические тесты на тромбофилию
Применяются для выявления наследственных нарушений свертываемости:
F5 (мутация фактора Лейдена) – повышенный риск тромбозов.
Протромбин G20210A – усиленная коагуляция.
Дефицит антитромбина III, протеина C и S – склонность к тромбозам.
3.3. Тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (РоТЕМ)
Методы динамической оценки гемостаза, позволяющие оценить все этапы свертывания и фибринолиза в реальном времени.
- Диагностика коагулопатий и их клиническое значение
4.1. Гипокоагуляционные состояния (повышенная кровоточивость)
Гемофилии (А, В, С).
Болезнь фон Виллебранда.
ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.
Цирроз печени, снижение факторов свертывания.
4.2. Гиперкоагуляционные состояния (избыточное тромбообразование)
Наследственные тромбофилии.
Антифосфолипидный синдром.
Онкологические заболевания.
Заключение
Коагулологические исследования являются важнейшим инструментом в диагностике нарушений гемостаза, мониторинге терапии антикоагулянтами и прогнозировании риска тромбозов и кровотечений.
Использование комплексного подхода, включающего традиционные и современные лабораторные методы, позволяет обеспечить точную диагностику и персонализированный подбор терапии, что значительно улучшает клинические исходы.
