Коагулологические исследования: диагностика нарушений свертываемости крови

Лаборатория


Авторы:Наурызбаева Галия Маратовна, врач-лаборант, ТОО “Sanguis” сеть медицинских лабораторий Раева Сауленай Жуматаевна, врач-лаборант, ТОО Клиника Alanda
Ахметова Галия Абдуганиевна, БМЦ УДП РК, старший врач Экспресс лаборатории


Введение
Система гемостаза представляет собой сложный биологический механизм, обеспечивающий баланс между свертывающей (коагуляционной) и противосвертывающей (антикоагулянтной) системами. Она включает три ключевых компонента: сосудистый эндотелий, тромбоциты и плазменные факторы свертывания.

Нарушения гемостаза могут проявляться в виде гипокоагуляции (повышенной кровоточивости) или гиперкоагуляции (избыточного тромбообразования), что увеличивает риск серьезных осложнений, включая тромбозы, тромбоэмболию, геморрагические состояния и ДВС-синдром.

Современные коагулологические исследования позволяют комплексно оценить функциональное состояние свертывающей системы крови, диагностировать различные патологии гемостаза, а также контролировать эффективность антикоагулянтной терапии.

  1. Основные этапы свертывания крови и их лабораторная оценка
    Физиологический процесс гемостаза включает три последовательных этапа:

1.1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз
Активация эндотелия и агрегация тромбоцитов с формированием первичной тромбоцитарной пробки.
Включает в себя адгезию тромбоцитов к поврежденному эндотелию и их агрегацию с участием фактора фон Виллебранда.
Исследуется с помощью агрегации тромбоцитов, времени кровотечения, уровня фактора фон Виллебранда.
1.2. Коагуляционный (вторичный) гемостаз
Формирование фибринового сгустка за счет активации каскада плазменных факторов свертывания.
Осуществляется по внешнему (тканевому), внутреннему и общему путям свертывания.
Исследуется с помощью протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровня факторов свертывания и фибриногена.
1.3. Фибринолиз
Разрушение фибринового сгустка и восстановление кровотока.
Оценивается с помощью D-димера, продуктов деградации фибрина (ПДФ) и плазминогена.

  1. Базовые коагулологические исследования
    2.1. Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (INR)
    Протромбиновое время (ПВ) отражает скорость свертывания крови по внешнему и общему пути коагуляции, зависящему от факторов II, V, VII, X.

Норма ПВ: 11–15 секунд.
INR (международное нормализованное отношение) – стандартизированный показатель, используемый для контроля варфариновой терапии.
Норма INR: 0,8–1,2.
При антикоагулянтной терапии (варфарин) – 2,0–3,5.
Патологии:

Удлинение ПВ/INR – дефицит факторов свертывания, заболевания печени, передозировка антикоагулянтов.
Укорочение – риск тромбозов, тромбофилий.
2.2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
АЧТВ оценивает внутренний и общий путь свертывания крови, включая факторы VIII, IX, XI, XII.

Норма: 25–40 секунд.
Патологии:

Удлинение – гемофилия, дефицит факторов свертывания, гепариновая терапия.
Снижение – гиперкоагуляция, тромбофилии.
2.3. Фибриноген
Фибриноген – белок плазмы, превращающийся в фибрин в процессе коагуляции.

Норма: 2,0–4,0 г/л.
Патологии:

Повышение – воспалительные процессы, беременность, тромбозы.
Снижение – ДВС-синдром, печеночная недостаточность.
2.4. Д-димер
Маркер фибринолиза, используется для диагностики тромбозов и ДВС-синдрома.

Норма: <500 нг/мл.
Повышение – тромбоэмболия, ДВС-синдром, сепсис.

  1. Расширенные коагулологические тесты
    3.1. Исследование факторов свертывания крови
    Используется при подозрении на врожденные коагулопатии (гемофилии, болезнь фон Виллебранда).

Гемофилия А – снижение фактора VIII.
Гемофилия В – снижение фактора IX.
Гемофилия С – дефицит фактора XI.
3.2. Генетические тесты на тромбофилию
Применяются для выявления наследственных нарушений свертываемости:

F5 (мутация фактора Лейдена) – повышенный риск тромбозов.
Протромбин G20210A – усиленная коагуляция.
Дефицит антитромбина III, протеина C и S – склонность к тромбозам.
3.3. Тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (РоТЕМ)
Методы динамической оценки гемостаза, позволяющие оценить все этапы свертывания и фибринолиза в реальном времени.

  1. Диагностика коагулопатий и их клиническое значение
    4.1. Гипокоагуляционные состояния (повышенная кровоточивость)
    Гемофилии (А, В, С).
    Болезнь фон Виллебранда.
    ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции.
    Цирроз печени, снижение факторов свертывания.
    4.2. Гиперкоагуляционные состояния (избыточное тромбообразование)
    Наследственные тромбофилии.
    Антифосфолипидный синдром.
    Онкологические заболевания.
    Заключение
    Коагулологические исследования являются важнейшим инструментом в диагностике нарушений гемостаза, мониторинге терапии антикоагулянтами и прогнозировании риска тромбозов и кровотечений.

Использование комплексного подхода, включающего традиционные и современные лабораторные методы, позволяет обеспечить точную диагностику и персонализированный подбор терапии, что значительно улучшает клинические исходы.

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *