Авторы:
Бекматов Мурат Юлдашевич, заведующий ОАРИТ, врач анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Городской родильный дом №5»
Капенова Жанар Амирхановна, врач анестезиолог-реаниматолог, ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр»
Допуск к работе анестезиолога с медикаментозной зависимостью
При рассмотрении такой трудной задачи, как возможность возвращения выздоровевшего медработника к медицинской практике по анестезиологии, решение принимается на основании следующей объективной информации. Лица, имеющие в анамнезе зависимость от сильных опиоидов, по статистике более подвержены рецидиву заболевания, чем лица с зависимостью от менее сильных препаратов.
Как известно, рецидивы возникают в результате необратимых изменений в проводящих путях головного мозга, обусловленных многократным воздействием препарата, вызывающего зависимость. Если бы решение основывалось исключительно на этих наблюдениях, лишь незначительное количество лиц с фентаниловой и суфентаниловой зависимостью в анамнезе допускались обратно к работе.
Наркоманам в состоянии ремиссии, не употреблявшим препараты в течение длительного промежутка времени, если они в остальном способны заниматься медицинской практикой, не может быть дан однозначный отказ о приеме на работу на основании их нетрудоспособности.
Каждый случай следует рассматривать отдельно, обращая особое внимания на аспекты, относящиеся непосредственно к работнику и среде, в которую он или она хочет вернуться.
Необходимо соблюсти несколько требований.
Во-первых, выздоравливающий анестезиолог должен получить высококачественное лечение у специалиста, имеющего большой опыт в лечении медработников с медикаментозной зависимостью и хорошие рекомендации от этого специалиста, что влияет на вероятность благоприятного исхода.
Во-вторых, он должен детально придерживаться программы реабилитации, точно оговоренной в письменном контракте.
В-третьих, он должен в полной мере участвовать в активной, пожизненной программе реабилитации.
В-четвертых, члены семьи, медперсонал госпиталя и администрация должны быть не против возвращения выздоравливающего медработника к работе. И, наконец, сам индивидуум должен быть согласен находиться под длительным наблюдением.
Рекомендации по программе лечения, прежде всего, включают длительное отстранение от работы, на что должно быть получено согласие медработника. Наиболее вероятно ему потребуется:
— регулярное посещение общества анонимных алкоголиков (ОАА) или общества анонимных наркоманов (ОАН),
— проведение скрининговых анализов мочи, взятых в случайно выбранное время, для осуществления мониторинга за медработником,
— основной медработник, ответственный за назначение всех препаратов выздоравливающему наркоману,
— отказ от применения неучтенных препаратов за исключением случая их назначения,
— прием налтрексона в течение как минимум шести месяцев после прекращения лечения.
Контракт с медработником, имевшим зависимость, заключаемый после лечения, основан на программе о медицинском персонале данного лечебного учреждения, и, как правило, отображает рекомендации по лечению.
Преемственность между этапами лечения и реабилитацией служит залогом длительной ремиссии. Одним из ранних признаков угрожающего рецидива является неявка на собрания ОАА или ОАН.
Важная часть реабилитации — готовность коллег разрешить зависимому медработнику, желающему продолжить работу, вернуться к анестезиологической практике. Бывшие коллеги должны быть готовы снова принять его или ее и позволить постепенно реабилитироваться (отсутствие вызовов на работу в течение 3 месяцев, отсутствие прямого контакта с препаратом выбора в течение того же времени). Наличие соответствующей способствующей излечению обстановки жизненно необходимо.
За это время некоторые выздоравливающие медработники могут принять решение расстаться со специальностью, другие же поверить в свои силы и окончательно избавиться от недуга. В первом случае может быть предложена другая специализация. Обязательным требованием для подтверждения ремиссии должно быть длительное (5 лет) наблюдение. Некоторые выздоравливающие медработники просят о том, чтобы данный срок был продлен сверх рекомендованного периода, чтобы доказать другим свой отказ от приема препарата.
Химическая зависимость — неизлечимое заболевание, которое может перейти в длительную ремиссию. Возможно развитие рецидива, хотя это и не считается нормой. В таком случае друзья и коллеги должны повторно оказать поддержку и защиту, необходимую для возобновления лечения, реабилитации и выздоровления. Подобные же принципы должны применяться к выздоравливающим медработникам, которые возвращаются к работе после рецидива и лечения, хотя в данном случае может понадобиться более длительное и интенсивное наблюдение.
