Авторы: Е.А. Трубачева , Л.В. Трубачева
ТОО «Специализированный диагностический центр «Neuroline», Казахстан, Алматы
Аннотация. В статье описываются результаты исследования, целью которого является определение роли видео – ЭЭГ мониторинга в диагностике судорог у новорожденных детей в неонатальном периоде. В исследование включено 20 новорожденных, рожденных в разном гестационном возраста с подозрениями на неонатальные судороги.
Ключевые слова: неонатальные судороги, биоэлектрическая активность головного мозга, классификация неонатальных судорог, гестационный возраст, постменструальный возраст, неонатальная электроэнцефалография, новорожденные, эпилепсия.
Жаңа туылған нәрестелердегі құрысуларды анықтаудағы бейне ЭЭГ мониторингінің диагностикалық рөлі.
Е.А. Трубачева ¹*
Л.В. Трубачева ¹
¹ «Neuroline» мамандырылған диагностикалық орталығы» ЖШС, Қазақстан, Алматы
- Байланыстырушы автор
Аннотация. Мақалада неонатальды кезеңде жаңа туған нәрестелердегі құрысуларды диагностикалаудағы бейне — ЭЭГ мониторингінің рөлін анықтауға бағытталған зерттеу нәтижелері сипатталған. Зерттеуге неонатальды құрысуларға күдікпен әртүрлі жүктілік жасында туылған 20 жаңа туған нәресте кіреді.
Түйін сөздер: неонатальды құрысулар, мидың биоэлектрлік белсенділігі, неонатальды құрысулардың жіктелуі, гестациялық жас, етеккірден кейінгі жас, неонатальды электроэнцефалография, жаңа туған нәрестелер, эпилепсия.
The diagnostic role of video EEG monitoring in the detection of seizures in newborns.
Y.E. Trubacheva¹*
L.V. Trubacheva¹
¹ LLP “Specialized Diagnostic Center “Neuroline”, Kazakhstan, Almaty
- Сorresponding author
Abstract. The article describes the results of a study aimed at determining the role of video EEG monitoring in the diagnosis of seizures in neonatal infants. The study included 20 newborns born at different gestational ages with suspected neonatal seizures.
Keywords: neonatal seizures, cerebral bioelectrical activity, classification of neonatal seizures, gestational age, postmenstrual age, neonatal electroencephalography, newborns, sacred disease.
Введение
Судороги у детей в период новорожденности, или так называемые неонатальные судороги являются одной из важных проблем в современной неонатологи. Это связано с высокой частотой встречаемости судорог у новорожденных.
Неонатальные судороги – это возраст зависимые состояния, возникающие в первые 28 дней жизни у доношенных детей, до 44 недели скорректированного возраста у недоношенных новорожденных. Неонатальные судороги являются наиболее частым полиэтиологическим неврологическим симптомом в неонатальном периоде. Кроме того, судороги в период новорожденности являются ранним клиническим проявлением церебральных расстройств. Судороги, возникающие в этот период, не всегда являются проявлением такого заболевания, как эпилепсия.
По данным зарубежных исследований, частота встречаемости неонатальных судорог составляет 1,1 – 8,6 на 1000 новорожденных [17]. Значительная частота судорог у новорожденных детей обусловлена морфо – функциональными особенностями головного мозга. Незрелый мозг более склонен к судорогам; они более распространены в период новорожденности, чем в любое другое время в течение жизни. Наиболее частое время дебюта неонатальных судорог – первая неделя жизни (80 %).
В большинстве случаев неонатальные судороги являются симптоматическими (около 90%). Предрасположенность к судорогам может возникнуть как реакция головного мозга на разные патологические факторы. Таким образом, неонатальные судороги лишены нозологической специфичности. Наиболее частые причины возникновения у детей в неонатальном периоде: гипоксически – ишемическая энцефалопатия (40 – 48 %), инфекционные поражения ЦНС (5,5 – 10,3 %), метаболические нарушения, внутричерепные кровоизлияния травматического генеза у доношенных новорожденных и внутрижелудочковые и паренхиматозные кровоизлияния гипоксического генеза у недоношенных неврожденных (до 10%). Судороги могут быть также обусловлены врожденными пороками развития ЦНС, инсультами (до 6%), наркологической интоксикацией, наследственными нарушениями метаболизма [1, 20]. Таким образом неонатальные судороги являются проявлением различных церебральных поражений у новорожденных детей.
Согласно классификации J. Volpe (2008), выделяют следующие виды неонатальных судорог: атипичные приступы, клонические, миоклонические, тонические и непароксизмальные двигательные стереотипы [19]. Данная класификация широко применяется в клинической практике.
По классификации Е.M. Mizrahi [10, 11] выделяют следующие виды приступов в неонатальном возрасте: фокальные клонические, фокальные тонические, генерализованные тонические, миоклонические, спазмы и моторные автоматизмы. Кроме того, по механизмам развития неонатальные судороги делятся на патофизиологически эпилептические и неэпилептические. Отдельно выделяются электрографические судороги без клинической судорожной активности.
Международная Противоэпилептическая Лига (ILAE) опубликовала новую классификацию и схему по неонатальным судорогам (2021). Данная классификация подчеркивает ключевую роль электроэнцефалографии для диагностики судорог в неонатальном периоде. Судороги в неонатальном периоде имеют фокальное проявление, и поэтому нет необходимости в разделении на фокальные и генерализованные. Согласно классификации, неонатальные судороги могут быть с клиническими проявлениями, либо без клинических проявлений (только электрографические).
Судороги с клиническими проявлениями определяются преобладающим клиническим признаком и подразделяется на моторные, немоторные и неклассифицированные.
На рисунке № 1 приведена классификация неонатальных судорог (2021).
Рисунок № 1 — Классификация неонатальных судорог ILAE (2021) [13].
У новорожденных детей приступы не так хорошо структурно организованы, как у детей старшего возраста, что вызывает сложности в диагностике неонатальных судорог. Кроме того, в практике существуют сложности в дифференциации неонатальных судорог от нормальных, или патологических пароксизмальных феноменов. Учитывая то, что у новорожденных приступы часто бывают только электрографическими, что может явиться причиной гиподиагностики неонатальных судорог, позднего начала лечения и, как следствие, повышение риска неврологического дефицита в будущем.
В то же время, большое количество двигательных, поведенческих феноменов и вегетативных реакций у новорожденных могут расцениваться как судорожные пароксизмы, что приводит к гипердиагностике и назначению необоснованного лечения. Область применения видео ЭЭГ – мониторинга для диагностики судорог чрезвычайно широка и является основным параклиническим методом исследования.
Цель исследования: определение диагностической значимости видео – ЭЭГ мониторинга в выявлении неонатальных судорог.
Методы и материалы исследования
За период 2022 – 2024 гг. на базе Центра перинатологии и детской кардиохирургии была проведена электроэнцефалография с видео наблюдением в течение 1 – 2 часов 20 новорожденным детям. Для исследования отбирались новорожденные с подозрением на судороги. Обследования проводились в условиях реанимации, палаты интенсивной терапии, отделения патологии новорожденных. Гестационный возраст детей составил от 28 до 41 недели. Запись ЭЭГ проводилась в состоянии бодрствования, активированного и спокойного сна. Всем пациентам электроэнцефалография проводилась при помощи электроэнцефалографа «Энцефалан». Использовались стандартные условия записи ЭЭГ, 13 – электродная система с размещением электродов по международной схеме (10 – 20) в референтном и биполярном монтажах. Интерпретация данных выполнена врачами функциональной диагностики ТОО «Специализированный диагностический центр «Neuroline».
При статистической обработке данных рассчитывали средние величины (среднее арифметическое, среднее отклонение). Использовались прикладные программы Microsoft Office 2021.
Результаты исследования
Из 20 обследованных детей с подозрением на неонатальные судороги у 4 детей (20 %) во время проведения ЭЭГ были зафиксированы клонические приступы с советующим иктальным паттерном на ЭЭГ. Тонический приступ был зарегистрирован у 1 пациента (5 %), у 1 ребенка (5%) были зарегистрированы автоматизмы в виде оральных автоматизмов и педалирования, у 5 % обследованных детей (1 новорожденный) был зарегистрирован приступ в виде остановки, паузы в активности (behavior arrest). Последовательные приступы (sequential) имели место у 10 % обследованных детей (2 новорожденных). Во всех случаях приступы были подтверждены электроэнцефалограммой, во время приступов регистрировался иктальный паттерн в виде продолженной ритмичной эволюционирующей активности.
Электрографические приступы отмечались у 5 детей (25 %), на видео в это время клинические коррелят не был зарегистрирован. У остальных 6 детей (30%) с подозрением на неонатальные судороги, пароксизмальные соcтояния не сопровождались иктальным паттерном на ЭЭГ, то есть не являлись неонатальными судорогами. Такие виды неонатальных судорог как миоклонические и вегетативные судороги среди обследованных детей не отмечались. Иктальные (приступные) паттерны у новорожденных детей представлены в рисунках № № 2, 3.
Рисунок № 2 – ГВ 39 недель. У ребенка фокальные клонические судороги левой руки. На ЭЭГ регистрируются ритмичные комплексы пик – волна по всей левой гемисфере, с последующим диффузным распространением и эволюционированием в ритмичную активность дельта – диапазона.
Рисунок № 3 – ГВ 37 недель. На ЭЭГ регистрируются ритмичные тета – волны по правым лобно – височным отведениям с последующим распространением на левые гомологичные отведения, эволюционирующие в ритмичную дельта – активность по лобным отведениям и комплексы острая – медленная волна по височным отведениям. Клинически судороги не регистрируются, электрографические судороги.
Процентное соотношения по результатам исследования представлено на рисунке № 4.
Рисунок № 2 — Процентое соотношение результатов исследования
Обсуждение
В настоящее время видео ЭЭГ – мониторинг является высокоинформативным, доступным и безопасным методом, который может быть использован у всех детей с неврологическими расстройствами с первых дней жизни. Кроме того, видео ЭЭГ – мониторинг является единственным методом исследования для подтверждения наличия приступов и контроля эффективности терапии. Учитывая то, что у новорожденных приступы часто бывают только электрографическими, рекомендуется проводить видео ЭЭГ – мониторинг всем новорожденным с церебральными повреждениями, с целью раннего выявления неонатальных судорог и своевременного начала лечения.
Список литературы
Agarwal R.K., Gross H., Elia M., Guerrini R., Hartmann H., Jovic N., et al. Guidelines on neonatal seizures. Geneva. World Health Organization; 2011.
Class H., Shellhaas R.A., Wusthoff C.J. Contemporary Profile of Seizures in Neonstes: A Prospective Cohort Study. J Pediatr 2016; 174: 98 – 103.
Fisher R.S., Cross J.H., D’Souza C., et al. Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizures types. Epilepsia 2017; 58: 531 – 542.
Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F.E., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-30.
Fisher R.S., Cross J.H., French J.A., Higurashi N., Hirsch E., Jansen F.E., et al. Operational classification of seizure types by the International League Against Epilepsy: position Paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia. 2017;58(4):522-30.
Gold J.J., Grawforf J.R., Glaser C., et al. The role of continuous electroencephalography in childhood encephalitis. Pediatr Neurol 2014; 50: 318 – 323.
Hirsch L.J., Fong MW.K., Leitinger M., LaRoche S.M., Beniczky S., Abend N.S., et al. American; Clinical Neurophysiology Society’s standardized critical care EEG terminology: 2021 version. J Clin Neurophysiol. 2021;38(1):1-29.
Janockova S., Boyd S., Yozawitz, et al. Electroencehhalographic characteristics of epileptic seixures in preterm neonates. Clin Neurophysiol 2016; 127: 2721 – 2727.
Low E., Mathieson S.R., Stevenson N.J., et al. Early postnatal EEG features of perinatal arterial ischaemic stroke with seizures. Plos one 2014; 9: e 100973.
Mizrachi E.M. Neonatal seizures. In: Pellock J.M., Bourgeois B.F., Podson W.E., editors. Pediatric Epilepsy diagnosis and therapy. 3rd ed. New York: Demos; 2008. p 229 – 40.
Mizrahi E.M., Pressler R.M. Foundations of neonatal epileptology: classification of seizures and epilepsies in the neonate and their etiology, electroencephalography, prognosis and pathophysiology. In Moshe S.L., Cross J.H. de Bellescize J., et al (Eds) Seizures of Onset in the First Two Years of Life. New York: Mc Graw Hill, 2015: 7 – 28.
Pellegrin S., Munor F.M., Padula M., Heath P.T., Meller L., Top K., et al. Neonatal Seizures: Case definition & guidelines for data collection, analysis, and presentation of immunization safety data. Vaceine. 2019; 37 (52): 7596 – 609.
Pressler R.M., Cilio M.R., Mizrahi E.M., Moshé S.L., Nunes M.L., Plouin P., et al. The ILAE classification of seizures and the epilepsies: modification for seizures in the neonate. Position paper by the ILAE Task Force on Neonatal Seizures. Epilepsia. 2021
Raimondi F., Mills P., Clayton P.T., et al. A preterm neonate with seizures unresponsive to conventional treatment. BMJ Case Reports Epub 2015 May 14.
Sheffler I.E., Gross J.H., French Y.A., et al. Operational classification of seizures types by the International League Against Epilepsy: Position Paper of the ILAE Comission for Classification and Terminology. Epilepsia 2017; 58: 522 – 530.
Shellhaas R.A., Wusthoff C.J., Tsuchida T.N., et al. Profile of neonatal epilepsies: — Characteristics of a prospective US cohort. Neurology 2017; 89: 892 – 899.
Van Rooij L.G.M., Van den Broek M.P.H., Rademarker C.M.A., de Vries L.S. Clinical management of seizures in newborns. Pediatr Drugs 2013; 15 : 9 – 18.
Vesoulis Z.A., Inder T.E., Woodward LJ, et al. Early electrographic seizures, brain, injury, and neurodevelopmental risk in the very preterm infant. Pediatr RS 2014; 75: 564 – 569.
Volpe J.J. Neonatal seizures. In: Volpe J.J., editor. Neurology of the newborn, 5th ed, Philadelphia: Elsevier; 2008 p. 203 – 4.
Дегтярева М.Г., Абалова В.В., Гребенников В.А., Гребенникова О.В., Заваденко А.Н., Заваденко Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Амлитудно – интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста. Методические рекомендации. 2014.40 с.
Шалькевич Л.В., Тырсин А.Н., Остроушко Д.В., Шалькевич О.В. Математическая модель диагностики перинатального поражения центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2017; 62 (3): 85 – 91. DOI: 10/21508/1027 – 4065 – 2017 — 62 – 3 – 85 – 91.
