Возможно, не будет преувеличением сказать, что практически каждый из нас, жалуясь на боль в области шеи и затылка слышал, что виной тому – “шейный остеохондроз”. Стоит разобраться, действительно ли это так.
Остеохондроз сам по себе – это не заболевание, а отражение возрастных изменений позвоночника. Позвоночный столб – это сложной анатомическое образование, которое обеспечивает нам одновременно подвижность, стабильную опору, амортизацию и защиту. Такая многозадачность обеспечивается за счет наличия в позвоночном столбе различных структур – позвонки, межпозвоночные диски, фасеточные суставы, связки. Патология дисков и связок крайне редко вызывает головную боль. А вот фасеточные суставы стоит рассмотреть внимательнее.
Фасеточные, или дугоотростчатые, суставы расположены по обеим сторонам каждого позвонка и соединяют позвонки с двух сторон, симметрично относительно средней линии тела. Фасеточные суставы в шейном отделе обеспечивают поворот вбок, сгибание, разгибание и вращение головы. Так выглядит фасеточный сустав в норме.
Нормальная анатомия фасеточных суставов
С возрастом на фоне дегенерации и уплощения межпозвоночных дисков нагрузка на суставы возрастает, истончается хрящ, покрывающий сочленяющиеся поверхности, развивается воспаление суставной сумки, появляются компенсаторные разрастания костной ткани – остеофиты. Факторами, усугубляющими дегенерацию сустава, являются сидячий образ жизни, неправильная осанка, офисная работа. Так выглядит артрозо-артрит фасеточного сустава.
Артрозо-артрит фасеточного сустава
Изменения в суставах способны вызывать болевой синдром. Эта боль не ограничивается зоной одного конкретного сустава, а имеет характерную иррадиацию – распространение на неповрежденные области. Это вызвано тем, что каждый сустав и околосуставное пространство иннервируются не одной чувствительной ветвью, а двумя-тремя, исходящих из соседних спинномозговых корешков. Характерная картина иррадиации боли из фасеточных суставов на шейном уровне отображена на рисунке.
Иррадиация боли при поражении фасеточных суставов
Как мы видим, при поражении фасеточных суставов шейного отдела позвоночника, боль может распространяться на затылок, заушную область, плечо и лопатку. Боль эта упорная, плохо поддающаяся лечению традиционными препаратами, используемым в лечении скелетно-мышечной боли – НПВС и миорелаксантами.
Лечение фасет-синдрома складывается из трех компонентов:
1 этап – консервативная терапия.
Наиболее эффективно медикаментозное лечение будет у молодых пациентов, в том случае, если причиной боли является не артроз и грубая дегенерация сустава, а острый артрит. В этой ситуации НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты – могут оказать хороший эффект.
2 этап – блокада и радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Эта тактика предпочтительна для пожилых пациентов, у которых боль носит хронический характер. Лечение с помощью противовоспалительных и обезболивающих препаратов здесь, обычно, либо имеет кратковременный эффект (есть таблетка – нет боли, нет таблетки – есть боль), либо вообще оказывается неэффективно.
Лечебно-диагностическая блокада фасеточных суставов – это процедура, во время которой в зону сустава вводится местный анестетик в комбинации с глюкокортикостероидом. Точность введения обеспечивается рентгенологическим контролем. В течении часа после процедуры можно оценить эффект – если боль прошла, то причина ее действительно лежит в данных суставах. В некоторых случаях блокады достаточно для того, чтобы обеспечить временное улучшение – ремиссию. Это возможно за счет противовоспалительного действия кортикостериодного гормона, который был доставлен непосредственно к суставу и оказал необходимый эффект.
Радиочастотная денервация (радиочастотная абляция) – еще один высокоэффективный метод лечения боли, вызванной артрозом фасеточных суставов. Термическая радиочастотная денервация – это процедура, во время которой врач подводит электрод в область суставных веточек нервов, снабжающих сустав волокнами болевой чувствительности, и пережигает эти веточки. Данная манипуляция также проводится под обязательным рентген-контролем. В результате передача болевой импульсации от сустава в мозг прекращается. Местная ситуация в суставе никак не изменится, пациент просто не будет чувствовать боли от соответствующей структуры позвоночника. Эффект процедуры сохраняется от нескольких месяцев по года.
Схема радиочастотной денервации фасеточного сустава
Ткани нашего организма умеют регенерировать, поэтому через некоторое время (от трех месяцев до полутора лет) чувствительные нервы прорастают вновь, и может потребоваться повторная процедура денервации.
РЧД является высоко безопасной процедурой, которая практически не имеет каких-либо противопоказаний и может проводится даже пожилым пациентам, у которых имеются хронические соматические заболевания, такие как гипертония, сахарный диабет, и т.д. Можно сказать, что для этой группы пациентов данная процедура вообще является методом выбора, так как она позволяет человеку избавиться от приема анальгетиков, которые при длительном и регулярном применении могут ухудшать течение хронических заболеваний.
На функцию позвоночника и объем движений данная процедура никак не влияет, суставы сохраняют прежние возможности.
3 этап – физическая терапия и реабилитация
Когда пациент не испытывает боли, он может полноценно заняться реабилитацией. Подбор комплекса лечебной физкультуры и физиотерапия позволят предотвратить или замедлить дальнейшее прогрессирование артроза и снизить частоту и тяжесть обострений.
Получается, что голова все-таки может болеть из-за проблем с шейным отделом позвоночника. И хотя это не самая частая причина головной боли, пациенты с этой проблемой часто проходят очень долгий путь до назначения правильного лечения. Не терпите боль, обратитесь к врачу!
Автор: Егеубаева Шолпан Кабылкаевна
ГКП на ПХВ “Ескельдинская ЦРБ”
Медсестра ЛФК кабинета
