Автор: Абдилова Дидар Сериковна, врач общей практики, ТОО «Центр семейного здоровья»
Аннотация:
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) остаются основной причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности в мире. В условиях реформирования системы здравоохранения и развития первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) возрастает роль врача общей практики (ВОП) в комплексном ведении пациентов с ХНИЗ. В статье рассматриваются основные принципы и подходы к длительному наблюдению, терапии, профилактике осложнений и формированию приверженности лечению у данной категории пациентов.
Введение
На сегодняшний день более 70% всех смертей в мире связаны с хроническими неинфекционными заболеваниями. Артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма и другие ХНИЗ требуют не только квалифицированной медицинской помощи, но и системного, долгосрочного сопровождения. Врач общей практики, обладая широким спектром знаний и компетенций, становится ключевой фигурой в управлении этими заболеваниями на уровне ПМСП.
Индивидуализированный подход в клинической практике
Основой эффективного ведения пациентов с ХНИЗ является индивидуальный подход, предусматривающий:
комплексную оценку состояния здоровья;
учет факторов риска (возраст, образ жизни, наследственность);
определение мотивационной готовности к изменению поведения;
разработку персонализированного плана ведения с акцентом на профилактику осложнений.
Установление доверительных отношений между врачом и пациентом способствует формированию терапевтического альянса, что существенно повышает приверженность к лечению.
Основные задачи врача общей практики при ведении ХНИЗ
Ранняя диагностика и скрининг:
Своевременное выявление факторов риска и начальных признаков заболевания позволяет предупредить прогрессирование патологического процесса. На ПМСП широко применяются клинические протоколы и стандарты по скринингу и профилактике.
Контроль за течением заболевания:
Врач ОП осуществляет мониторинг ключевых клинических и лабораторных показателей (АД, уровень глюкозы крови, ХС-ЛПНП, ИМТ и др.), своевременно корректирует терапию с учётом динамики и сопутствующей патологии.
Назначение и коррекция медикаментозной терапии:
Применение современных клинических рекомендаций, индивидуальный подбор лекарственных препаратов с учетом коморбидности и полипрагмазии являются неотъемлемой частью лечения.
Образовательная и консультативная работа:
Пациенту необходимо разъяснять суть заболевания, цели и ожидаемые результаты терапии, а также обучать навыкам самоконтроля. Просветительская работа проводится как индивидуально, так и в формате школ здоровья.
Формирование приверженности к лечению:
Особое внимание уделяется укреплению внутренней мотивации пациента, преодолению психологического сопротивления и барьеров в соблюдении режима терапии. Используются когнитивно-поведенческие техники и элементы мотивационного консультирования.
Координация мультидисциплинарной помощи:
При необходимости врач ОП организует межуровневое взаимодействие со специалистами — эндокринологами, кардиологами, неврологами, диетологами и др., обеспечивая преемственность и непрерывность медицинской помощи.
Роль профилактики и реабилитации
Особое значение в ведении ХНИЗ имеет вторичная и третичная профилактика. Врач общей практики участвует в программах модификации образа жизни (здоровое питание, физическая активность, отказ от курения), раннего выявления осложнений и медицинской реабилитации. Эффективность такого подхода доказана в многочисленных клинических исследованиях.
Технологии в помощь врачу
Цифровизация ПМСП открывает новые возможности для контроля и сопровождения пациентов с ХНИЗ: электронные амбулаторные карты, автоматизированные напоминания, телемедицинские консультации, мобильные приложения для самоконтроля. Все это способствует снижению количества госпитализаций и повышает качество жизни пациентов.
Заключение
Ведение хронических больных — это длительный и многогранный процесс, требующий от врача общей практики высокой профессиональной подготовки, клинического мышления, коммуникативных навыков и чуткости. При правильной организации ведения пациентов с ХНИЗ, применении индивидуального подхода и мультидисциплинарной координации возможно существенное улучшение прогноза и качества жизни пациентов.
