Авторы:Ахметова Галия Абдуганиевна, БМЦ УДП РК, старший врач Экспресс лаборатории Раева Сауленай Жуматаевна, врач-лаборант, ТОО Клиника Alanda
Наурызбаева Галия Маратовна, врач-лаборант, ТОО “Sanguis” сеть медицинских лабораторий
Введение
Инфаркт миокарда (ИМ) является одной из ведущих причин смертности в мире. Своевременная диагностика этого острого состояния спасает жизни и позволяет снизить риск осложнений.
Основные задачи диагностики инфаркта миокарда включают:
Подтверждение некроза миокарда с помощью лабораторных и инструментальных тестов.
Дифференциацию инфаркта миокарда от других причин боли в груди (например, стенокардии, перикардита, тромбоэмболии легочной артерии).
Мониторинг эффективности лечения и оценку риска повторных эпизодов.
Современные лабораторные тесты позволяют быстро и точно диагностировать инфаркт, особенно в первые часы после начала симптомов.
- Основные лабораторные тесты для диагностики инфаркта миокарда
1.1. Тропонины – золотой стандарт диагностики инфаркта
Кардиоспецифические тропонины (cTnI, cTnT) – это белки, участвующие в регуляции сердечного сокращения. Их выброс в кровь происходит при повреждении кардиомиоцитов.
Высокочувствительный тропонин I (hs-cTnI) и тропонин T (hs-cTnT) – самые точные биомаркеры инфаркта.
Диагностические критерии:
Повышение cTn в 99-м перцентиле нормы.
Динамика изменения уровня cTn через 1–3 часа.
Нормальные значения:
Тропонин I (cTnI) < 0,04 нг/мл.
Тропонин T (cTnT) < 0,01 нг/мл.
Повышение тропонинов характерно для:
Острого инфаркта миокарда.
Миокардита.
Сердечной недостаточности.
Время появления в крови: через 3–6 часов после начала инфаркта, пик – 12–24 часа.
1.2. Креатинкиназа-МВ (CK-MB) – устаревший, но полезный тест
CK-MB – изофермент креатинкиназы, специфичный для сердечной мышцы.
Норма CK-MB: < 5 нг/мл.
Повышается через 3–6 часов, пик – 12–24 часа, нормализация – через 48–72 часа.
CK-MB полезен для диагностики повторного инфаркта и повреждения миокарда.
Недостаток CK-MB – низкая специфичность, так как он может повышаться при травмах мышц и инсультах.
1.3. Миоглобин – ранний, но неспецифичный маркер
Миоглобин – белок, содержащийся в скелетных и сердечных мышцах.
Повышается через 1–2 часа после инфаркта, пик – 4–6 часов.
Норма миоглобина: < 70 мкг/л.
Не специфичен для инфаркта, так как растет при мышечных повреждениях.
Используется только в сочетании с тропонинами.
1.4. Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – вспомогательный маркер
ЛДГ – фермент, участвующий в клеточном метаболизме.
Повышается через 12–24 часа, пик – 48 часов.
Норма ЛДГ: 125–220 Ед/л.
Высокий уровень ЛДГ-1/ЛДГ-2 характерен для инфаркта миокарда.
Используется реже, так как менее специфичен, чем тропонины.
- Инструментальные методы диагностики инфаркта миокарда
2.1. Электрокардиография (ЭКГ)
Диагностирует инфаркт в первые минуты.
Типичные изменения:
Подъем сегмента ST (STEMI).
Инверсия зубца Т.
Формирование патологического зубца Q.
2.2. Эхокардиография
Выявляет зоны гипокинезии (нарушение сокращения миокарда).
Используется для оценки функции сердца.
2.3. Коронарная ангиография
Определяет степень поражения коронарных артерий.
Применяется перед ангиопластикой или коронарным шунтированием. - Алгоритм лабораторной диагностики инфаркта миокарда
- Первые 3 часа:
ЭКГ – определение STEMI/NSTEMI.
Высокочувствительный тропонин (hs-cTnI/T) – первичный тест.
Миоглобин – ранний маркер.
- Через 3–6 часов:
Повторный тест тропонина (cTnI, cTnT).
CK-MB для контроля динамики.
- Через 12–24 часа:
ЛДГ – при сомнительных результатах.
Повторная ЭКГ для динамики изменений.
- Мониторинг и прогнозирование инфаркта
4.1. Определение риска повторного инфаркта
D-димер – оценивает риск тромбозов.
NT-proBNP – показатель сердечной недостаточности.
Фибриноген и CRP – маркеры воспаления и атеросклероза.
4.2. Контроль эффективности лечения
Снижение тропонинов указывает на улучшение состояния.
CK-MB – полезен для диагностики повторного инфаркта.
Заключение
Для быстрой и точной диагностики инфаркта миокарда используется комбинация лабораторных и инструментальных методов.
Ключевые тесты:
Высокочувствительные тропонины (hs-cTnI, hs-cTnT) – основной маркер инфаркта.
CK-MB – полезен для повторного инфаркта.
Миоглобин – ранний, но неспецифичный.
ЛДГ – вспомогательный тест.
Инструментальные методы, такие как ЭКГ, эхокардиография и коронарная ангиография, дополняют лабораторную диагностику и позволяют быстро начать лечение, что критически важно для прогноза пациента.
