Асфиксия новорожденного: патология, подходы к лечению и профилактика

Авторы: Балуанбекова Жанаргуль Адилкановна, медсестра отделение патологий новорожденных
Умирханова Нургайша Кыдырмановна, медсестра отделении патологий новорожденных
Маметова Гульназ Кадыржановна, медсестра педиатрического( соматическое) отделения

ГКП на ПХВ, МОДБ, город Талдыкорган

Асфиксия новорожденного – это патологическое состояние, которое возникает из-за недостаточного поступления кислорода к тканям плода и новорожденного, что может приводить к серьезным осложнениям. Это одна из основных причин перинатальной смертности и заболеваемости. Рассмотрим подробнее причины, механизмы развития, методы лечения и профилактики асфиксии, а также ее возможные последствия.

Основные причины асфиксии
Асфиксия новорожденного может быть обусловлена множеством факторов, которые приводят к кислородному голоданию. Эти факторы можно разделить на три основные группы: антенатальные (до родов), интранатальные (во время родов) и постнатальные (после родов).

Антенатальные причины
Антенатальная асфиксия развивается до момента начала родов и может быть связана с патологическими процессами как со стороны матери, так и плода:

Заболевания матери: анемия, гипертония, эклампсия, сахарный диабет, тяжелые инфекционные заболевания.
Плацентарная недостаточность: нарушения в работе плаценты (преждевременная отслойка, плацента, покрывающая шейку матки) могут ухудшать поступление кислорода к плоду.
Инфекции: хронические инфекции матери (цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ) могут нарушать нормальное развитие плода и привести к гипоксии.
Многоплодная беременность: может вызвать перераспределение кровотока между плодами, что увеличивает риск кислородного голодания.
Интранатальные причины
Интранатальная асфиксия развивается во время родов и чаще всего связана с осложнениями родового процесса:

Острая гипоксия плода: вызванная обвитием пуповины вокруг шеи, узлами пуповины или ее сдавлением.
Продолжительные или быстрые роды: длительный период давления на пуповину и плод может ухудшить кровоснабжение и привести к гипоксии.
Мекониальная аспирация: при попадании мекония (первого стула) в амниотическую жидкость и в дыхательные пути ребенка во время родов, это может привести к нарушению дыхания.
Постнатальные причины
После рождения причины асфиксии могут быть связаны с недостаточностью дыхательной системы новорожденного или нарушением функций сердечно-сосудистой системы:

Недоношенность: незрелость легких у недоношенных детей может вызвать респираторный дистресс-синдром (РДС), при котором нарушается газообмен.
Сепсис или инфекционные заболевания: тяжелые инфекции могут вызывать септический шок, что приводит к ухудшению оксигенации тканей.
Пороки развития: врожденные пороки сердца или легких могут затруднить нормальное поступление кислорода в организм.
Патофизиология асфиксии
При асфиксии у новорожденного возникает гипоксия – недостаток кислорода в тканях, и гиперкапния – избыток углекислого газа в крови. Это вызывает ацидоз – смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности. Организм реагирует на гипоксию усиленной работой сердца и легких, однако при продолжительной асфиксии эти компенсаторные механизмы истощаются.

Основные изменения при асфиксии включают:

Гипоксически-ишемические повреждения мозга: нервная ткань крайне чувствительна к дефициту кислорода, что приводит к развитию ишемии и возможным необратимым повреждениям.
Сердечная недостаточность: гипоксия вызывает аритмии и ухудшает работу сердечной мышцы.
Почечная недостаточность: почки также страдают от гипоксии, что может приводить к острой почечной недостаточности.
Метаболический ацидоз: накопление продуктов обмена, в частности молочной кислоты, ведет к снижению pH крови и ухудшению работы органов.
Диагностика асфиксии
Диагностика асфиксии новорожденного включает как клинические методы оценки, так и лабораторные и инструментальные исследования.

Клиническая диагностика
Основным методом оценки состояния новорожденного является шкала Апгар, которая позволяет оценить его состояние через 1 и 5 минут после рождения. Оцениваются пять критериев: частота сердечных сокращений, дыхание, цвет кожи, мышечный тонус и рефлекторная активность. Максимальная оценка – 10 баллов. Если суммарный балл ниже 7, это указывает на наличие асфиксии:

7-10 баллов: нормальное состояние.
4-6 баллов: легкая асфиксия.
0-3 балла: тяжелая асфиксия, требующая немедленной реанимации.
Лабораторные и инструментальные методы
Анализ крови на газовый состав: позволяет оценить уровень кислорода и углекислого газа в крови, а также pH для выявления ацидоза.
Эхокардиография и УЗИ: используются для диагностики сердечно-сосудистых нарушений и повреждений головного мозга.
МРТ: при подозрении на ишемическое повреждение мозга может потребоваться магнитно-резонансная томография.
Лечение асфиксии
Лечение асфиксии новорожденных начинается непосредственно в родильном зале. Основные задачи лечения включают восстановление дыхания, нормализацию сердечной деятельности и предотвращение гипоксически-ишемического повреждения органов.

Реанимация новорожденного
Если у новорожденного обнаружены признаки асфиксии, необходимо немедленно начать реанимационные мероприятия:

Проходимость дыхательных путей: удаление мекония или слизи из дыхательных путей с помощью аспиратора.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): проводится при отсутствии самостоятельного дыхания.
Кислородная терапия: при респираторных нарушениях может потребоваться дополнительная подача кислорода.
Массаж сердца: при отсутствии сердечной деятельности или выраженной брадикардии проводится непрямой массаж сердца.
Медикаментозная поддержка
Медикаменты используются для стабилизации сердечно-сосудистой и дыхательной систем:

Адреналин: для стимулирования сердечной деятельности.
Натрия бикарбонат: для коррекции ацидоза.
Последствия асфиксии
Тяжелая асфиксия может вызывать долгосрочные последствия для здоровья новорожденного, такие как:

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: повреждение головного мозга, которое может приводить к задержке психомоторного развития, судорогам, гиперактивности, нарушениям памяти.
Церебральный паралич: одно из наиболее серьезных последствий тяжелой асфиксии.
Задержка физического развития: недостаток кислорода может замедлить рост и развитие ребенка.
Профилактика асфиксии
Профилактика асфиксии новорожденных заключается в правильном ведении беременности и родов:

Регулярные осмотры и мониторинг состояния плода с помощью кардиотокографии (КТГ) и УЗИ.
Своевременное выявление и лечение осложнений беременности (гестоз, плацентарная недостаточность, инфекции).
Контроль за течением родов с готовностью к экстренному кесареву сечению при необходимости.

Заключение
Асфиксия новорожденного остается одной из наиболее актуальных проблем неонатологии и перинатальной медицины. Ранняя диагностика, своевременные реанимационные мероприятия и адекватная поддерживающая терапия играют решающую роль в предотвращении неблагоприятных исходов и улучшении прогноза для новорожденных, подвергшихся кислородному голоданию.