Алгоритм лабораторных исследований при острой печеночной недостаточности у детей

Авторы:
Сидехменов Александр Владимирович, Врач педиатр,ГКП на ПХВ «Текелииская ЦРБ»
Жетимова Зухра Кайнаровна, Врач педиатр, ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»
Толепова Карлыгаш Жаксылыковна, Врач педиатр, ГКП на ПХВ «Жамбылская ЦРБ»

Острая печеночная недостаточность (ОПН) у детей — это тяжелое состояние, характеризующееся внезапным ухудшением функции печени, что может привести к множественным органным нарушениям. Своевременная диагностика и лечение ОПН играют ключевую роль в улучшении прогноза. Лабораторные исследования являются важной частью диагностики и оценки состояния ребенка.

Основные этапы лабораторных исследований при ОПН

1. Оценка функции печени

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ): Повышение уровней этих ферментов свидетельствует о повреждении гепатоцитов.
• Билирубин общий и прямой: Повышение общего билирубина и преобладание прямой фракции указывают на нарушение метаболизма билирубина.
• Альбумин: Снижение уровня альбумина говорит о снижении синтетической функции печени.
• Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО): Увеличение времени свертывания указывает на нарушение синтеза факторов коагуляции.

2. Оценка метаболических изменений

• Аммиак: Повышение уровня аммиака связано с нарушением детоксикационной функции печени.
• Глюкоза: Гипогликемия часто встречается при тяжелой печеночной недостаточности.
• Лактат: Гиперлактатемия может свидетельствовать о тканевой гипоксии и метаболическом ацидозе.

3. Оценка функций других органов и систем

• Креатинин и мочевина: Для оценки функции почек, которая может быть нарушена вследствие печеночной недостаточности.
• Электролиты (калий, натрий, кальций): Гипонатриемия и гипокалиемия часто встречаются при ОПН.
• Кислотно-щелочное состояние: Метаболический ацидоз или алкалоз может быть связан с нарушением обмена веществ.

4. Идентификация возможных причин ОПН

• Серология вирусов гепатита (HAV, HBV, HCV, HEV): Для выявления вирусных инфекций.
• Токсикологический скрининг: Для исключения отравлений (например, парацетамол).
• Метаболические заболевания: Исследование уровней альфа-1-антитрипсина, аминокислот в крови и органических кислот в моче.
• Аутоиммунные маркеры: Антинуклеарные антитела (АНА), антитела к гладкой мускулатуре и анти-LKM-1 для диагностики аутоиммунного гепатита.

Рекомендации для педиатров

1. Своевременность: Лабораторные исследования должны быть выполнены как можно раньше после появления первых симптомов.
2. Комплексный подход: Лабораторные данные следует интерпретировать в контексте клинической картины и данных визуализации.
3. Мониторинг: Повторные анализы необходимы для оценки динамики состояния и эффективности терапии.
4. Консультация узких специалистов: В сложных случаях рекомендуется привлечение гастроэнтеролога, токсиколога или генетика.

Заключение

Лабораторные исследования при острой печеночной недостаточности у детей являются основой для постановки диагноза, определения тяжести состояния и выбора терапевтической тактики. Педиатру важно не только своевременно назначить необходимые анализы, но и правильно интерпретировать их результаты, чтобы обеспечить оптимальное лечение и улучшить прогноз для ребенка.