Авторы: Сейфеева Зухра Шаухатовна (фельдшер, Военная часть 12740 Танковый батальон),
Абдрахманова Анар Женисбаевна (фельдшер, Управление полиции г. Талдыкорган),
Ляхова Евгения Владимировна (медсестра, АО «Авиокомпания «Жетысу»).
Анафилактический шок — это острая аллергическая реакция немедленного типа, которая представляет прямую угрозу жизни пациента. Она требует мгновенного и скоординированного реагирования. Этот материал направлен на детальное разъяснение алгоритма действий при анафилаксии для медицинских работников.
Причины анафилактического шока
Анафилаксия может быть вызвана разнообразными аллергенами. Наиболее распространённые причины включают:
Лекарственные препараты:
Антибиотики (например, пенициллины, цефалоспорины).
Анестетики.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Пищевые продукты:
Орехи (особенно арахис), моллюски, яйца, молочные продукты.
Укусы насекомых:
Пчёлы, осы, шершни.
Контакт с аллергенами:
Латексные изделия, химические вещества.
Физические нагрузки, связанные с приёмом пищи:
Сочетание физических усилий и употребления определённых продуктов.
Экологические триггеры:
Пыльца, грибковые споры.
Симптомы анафилактического шока
Симптомы развиваются быстро и могут проявляться комплексно:
Кожные проявления:
Выраженный зуд, крапивница, покраснение кожи.
Отёк лица, губ, языка (ангионевротический отёк).
Дыхательные нарушения:
Затруднённое дыхание, одышка, свистящие хрипы.
Стридор (спазм голосовых связок).
Ощущение удушья.
Сердечно-сосудистые симптомы:
Гипотензия (резкое снижение артериального давления).
Тахикардия, слабый нитевидный пульс.
Возможна остановка сердца.
Гастроинтестинальные проявления:
Тошнота, рвота, спазмы в животе, диарея.
Общие проявления:
Головокружение, потеря сознания, чувство страха.
Возможны судороги.
Алгоритм действий при анафилактическом шоке
- Немедленное распознавание и вызов помощи
Подтвердите симптомы анафилаксии.
Незамедлительно вызовите скорую помощь или предупредите медицинский персонал.
Сообщите о состоянии пациента и возможной причине.
- Прекращение контакта с аллергеном
Прекратите введение лекарственного препарата или контакт с аллергеном.
При укусе насекомого аккуратно удалите жало, избегая выдавливания яда.
- Укладка пациента
Уложите пациента горизонтально на спину с приподнятыми ногами.
Если есть рвота, поверните голову на бок.
В случае затруднённого дыхания усадите пациента.
- Адреналин — препарат первой линии
Введение адреналина внутримышечно:
Дозировка: 0,3–0,5 мг для взрослых; 0,01 мг/кг для детей (не более 0,3 мг за раз).
Место введения: передняя боковая поверхность бедра.
Повторяйте каждые 5–10 минут при необходимости.
Автоинъекторы (EpiPen):
Используйте при первых признаках анафилаксии.
Инструктируйте пациента или окружающих по правильному применению.
- Поддержка дыхательных путей
Проверьте проходимость дыхательных путей.
При необходимости начните искусственную вентиляцию лёгких (маска с мешком).
Подготовьте оборудование для интубации.
При наличии признаков отёка гортани рассмотрите возможность коникотомии.
- Антигистаминные препараты
Введение антигистаминов внутривенно или внутримышечно:
Дифенгидрамин (25–50 мг для взрослых).
Лоратадин или аналогичные препараты.
- Глюкокортикостероиды
Введение для предотвращения отложенной аллергической реакции:
Преднизолон 90–120 мг внутривенно.
Альтернативы: дексаметазон 8–16 мг.
- Инфузионная терапия
Восстановление объёма циркулирующей крови:
Введение физраствора или раствора Рингера.
Объём зависит от степени гипотензии.
- Постоянный мониторинг состояния
Контролируйте артериальное давление, пульс и уровень насыщения кислородом.
Подготовьтесь к реанимационным мероприятиям в случае ухудшения.
Осуществляйте мониторинг не менее 6 часов после стабилизации состояния.
Профилактика анафилактического шока
Сбор анамнеза:
Уточняйте у пациента наличие аллергий и предшествующих реакций.
Аллергопробы:
Проводите тестирование на аллергены перед введением медикаментов.
Оснащение медицинских кабинетов:
Обеспечьте наличие полного набора для оказания неотложной помощи.
Обучение пациентов:
Инструктируйте пациентов об использовании автоинъекторов адреналина.
Разъясните необходимость избегания триггеров.
Разработайте индивидуальные планы действий для пациентов с высоким риском.
Регулярное обучение персонала:
Проводите тренировки по неотложной помощи при анафилаксии.
Обновляйте знания по современным протоколам.
Заключение
Анафилактический шок — это чрезвычайная ситуация, требующая незамедлительных действий. Чёткое выполнение протоколов и знание всех этапов лечения позволяет медицинским работникам быстро стабилизировать состояние пациента и предотвратить летальный исход. Регулярное обновление знаний, практика на симуляторах и доступность необходимых препаратов — залог успешного реагирования на анафилаксию.
