Авторы:Кешуова Гаухар Маратовна, медсестра, ГКП на ПХВ «Областная стоматологическая поликлиника»
Бекенова Динара Нурсултановна, медсестра, ГКП на ПХВ «Областная стоматологическая поликлиника»
Асанова Айгуль Жанатхановна, медсестра, ГКП на ПХВ «Талдыкорганская городская поликлиника»
Введение
Анафилактический шок (АШ) – это острое, системное, аллергическое реакционное состояние, которое развивается в ответ на попадание аллергена в организм. Оно сопровождается резким падением артериального давления, бронхоспазмом и нарушением работы жизненно важных органов.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота анафилактического шока в мире увеличивается. Около 0,05–2% населения в течение жизни сталкиваются с этим состоянием, а летальность достигает 1% при отсутствии своевременной медицинской помощи. В связи с этим медицинская сестра должна четко знать алгоритм действий при анафилаксии и немедленно оказывать помощь пациенту.
Причины и триггеры анафилаксии
Анафилактический шок развивается в ответ на:
Медикаменты (антибиотики, вакцины, анестетики, контрастные вещества).
Продукты питания (орехи, рыба, морепродукты, молочные продукты, яйца).
Укусы насекомых (пчелы, осы, муравьи).
Латекс (перчатки, медицинские катетеры).
Пыльцу растений, шерсть животных, бытовую химию.
Реакция развивается от нескольких секунд до 20 минут после контакта с аллергеном.
Клинические проявления анафилактического шока
Ранние симптомы (начало реакции)
Внезапная слабость, головокружение.
Кожные проявления: зуд, крапивница, покраснение.
Отек лица, век, губ, языка.
Затрудненное дыхание, першение в горле, осиплость голоса.
Прогрессирование (развернутый шок)
Одышка, бронхоспазм, хрипы, цианоз.
Тахикардия, резкое падение артериального давления.
Нарушение сознания, судороги.
Остановка дыхания, асистолия (клиническая смерть).
Без немедленного вмешательства шок может привести к летальному исходу.
Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке
- Немедленно прекратить контакт с аллергеном
Прекратить введение лекарственного препарата, если он стал причиной анафилаксии (оставить венозный катетер для введения лекарств).
При укусе насекомого – удалить жало, наложить жгут выше укуса (не более чем на 15 минут).
Промыть рот или кожу при попадании аллергена на слизистые или кожу.
- Вызвать врача и скорую помощь
Немедленно сообщить о состоянии пациента врачу.
Вызвать бригаду скорой помощи, если инцидент произошел вне стационара.
- Уложить пациента в правильное положение
При сознании: на спину с приподнятыми ногами (позиция Тренделенбурга).
При потере сознания: на бок во избежание аспирации рвотными массами.
При остановке дыхания: подготовить пациента к сердечно-легочной реанимации.
- Обеспечить проходимость дыхательных путей
Расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха.
Очистить полость рта от слизи и рвотных масс.
При тяжелом отеке подготовить пациента к интубации.
- Введение препаратов (по назначению врача)
Адреналин (эпинефрин) – препарат №1
Вводится внутримышечно (0,3–0,5 мл 0,1% раствора в переднюю поверхность бедра).
При необходимости повторить каждые 5–15 минут до стабилизации состояния.
Глюкокортикостероиды (для предотвращения отека и воспаления):
Преднизолон 60–120 мг внутривенно.
Дексаметазон 8–20 мг внутривенно.
Антигистаминные препараты (уменьшают аллергическую реакцию):
Дифенгидрамин (Димедрол) 20–50 мг внутримышечно.
Супрастин 20–40 мг внутримышечно.
Бронхолитики (при бронхоспазме):
Сальбутамол, Беродуал через небулайзер.
Инфузионная терапия:
Физиологический раствор (NaCl 0,9%) 500–1000 мл для стабилизации давления.
- Контроль жизненно важных функций
Непрерывный мониторинг АД, пульса, дыхания, сатурации кислорода.
В случае остановки сердца – немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
- Подготовка к госпитализации
После стабилизации состояния пациента доставить в отделение реанимации.
Заполнить медицинскую документацию, зафиксировать аллергический статус пациента.
Профилактика анафилактического шока
Сбор аллергологического анамнеза перед назначением препаратов.
При необходимости – проведение кожных тестов на аллергены.
Наличие противошоковой аптечки в каждом медицинском учреждении.
Обучение медицинского персонала алгоритму действий при анафилаксии.
Статистика и актуальность проблемы
В США ежегодно регистрируется до 200 000 случаев анафилаксии, из них до 1 500 летальных исходов.
В Европе частота анафилаксии выросла в семь раз за последние 20 лет.
По данным ВОЗ, до 70% случаев летального исхода можно предотвратить при своевременном введении адреналина.
Заключение
Анафилактический шок – это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной реакции со стороны медицинского персонала. Медицинская сестра должна знать четкий алгоритм действий, уметь быстро распознать симптомы, оказать первую помощь и помочь врачу в экстренной терапии.
Строгое соблюдение протоколов при анафилаксии позволяет спасти жизнь пациента и предотвратить тяжелые последствия аллергической реакции.
