Авторы:Жексембекова Рита Дюсенкуловна, акушер
Кунанбаева Гульбан Болатовна, акушер
Жакиянова Айжан Тулепбергенова, акушер, ГКП на ПХВ Аксуская ЦРБ
Введение
Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест среди причин материнской смертности в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от массивных кровотечений во время беременности и родов погибает около 100 000 женщин. В структуре материнской смертности кровотечения составляют до 25%.
Акушерка – ключевой специалист, от которого зависит своевременная диагностика кровопотери и грамотное оказание первой помощи. Быстрое реагирование, знание алгоритмов действий и слаженная работа медицинской бригады помогают сохранить жизнь пациентки.
- Классификация акушерских кровотечений
1.1. По времени возникновения
Антенатальные (до родов)
Интранатальные (во время родов)
Послеродовые
1.2. По интенсивности кровопотери
Легкая (≤500 мл)
Средняя (500–1000 мл)
Тяжелая (1000–1500 мл)
Критическая (>1500 мл, угрожает жизни)
1.3. По клиническим формам
Кровотечения в первой половине беременности
Спонтанный аборт
Внематочная беременность
Пузырный занос
Кровотечения во второй половине беременности
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Кровотечения в родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Дискоординация родовой деятельности
Послеродовые кровотечения
Гипотония и атония матки
Остатки плаценты в полости матки
Нарушения свертываемости крови - Алгоритмы действий акушерки при акушерских кровотечениях
2.1. Общие принципы оказания помощи
Оценить состояние женщины и объем кровопотери.
Немедленно вызвать врача.
Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию.
Контролировать основные жизненные показатели (АД, пульс, дыхание).
Подготовить операционную (при необходимости).
2.2. Кровотечения в первой половине беременности
1) Угроза прерывания беременности
Признаки:
Тянущие боли внизу живота.
Незначительные кровянистые выделения.
Действия акушерки:
Обеспечить покой.
Назначить спазмолитики (по назначению врача).
Контроль уровня ХГЧ, УЗИ диагностика.
2) Внематочная беременность
Признаки:
Острая боль в животе.
Головокружение, слабость.
Бледность кожи, тахикардия.
Действия акушерки:
Срочная госпитализация.
Подготовка к операции (лапароскопия/лапаротомия).
2.3. Кровотечения во второй половине беременности
1) Предлежание плаценты
Признаки:
Безболезненное кровотечение.
Красная кровь, повторяющиеся эпизоды.
Гипоксия плода (по КТГ).
Действия акушерки:
Срочная госпитализация.
Лежачее положение, ограничение движений.
Подготовка к экстренному кесареву сечению.
2) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
Признаки:
Резкая боль в животе.
Напряженная матка («доскообразная»).
Нарушение сердцебиения плода.
Действия акушерки:
Немедленный вызов врача.
Подготовка к экстренной операции.
2.4. Интранатальные кровотечения (во время родов)
1) Разрывы родовых путей
Признаки:
Алое кровотечение без признаков гипотонии матки.
Действия акушерки:
Немедленный осмотр родовых путей.
Подготовка инструментов для ушивания.
2) Кровотечение из-за нарушения свертываемости крови (ДВС-синдром)
Признаки:
Длительное кровотечение из места инъекций.
Снижение АД, тахикардия.
Действия акушерки:
Контроль показателей свертываемости (Д-димер, фибриноген).
Срочная госпитализация в реанимацию.
2.5. Послеродовые кровотечения
1) Гипотония и атония матки
Признаки:
Обильное кровотечение.
Матка мягкая, не сокращается.
Действия акушерки:
Проведение наружного массажа матки.
Введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин).
Инфузионная терапия.
2) Задержка частей плаценты
Признаки:
Продолжительное кровотечение.
УЗИ: остатки плацентарной ткани.
Действия акушерки:
Введение утеротоников.
Подготовка к выскабливанию полости матки.
- Профилактика акушерских кровотечений
Контроль уровня гемоглобина у беременных.
Регулярное измерение АД.
Профилактика анемии (препараты железа).
Скрининг на коагулопатию.
Обучение акушерок алгоритмам первой помощи. - Значение слаженной работы медицинской команды
Эффективное оказание помощи при акушерских кровотечениях зависит от оперативных действий всех специалистов. Акушерка должна уметь быстро оценить ситуацию, оказать первую помощь и координировать экстренные мероприятия.
Современные рекомендации ВОЗ подчеркивают важность активного ведения третьего периода родов (АМСТР), включающего профилактическое введение утеротоников, тщательный контроль выделения плаценты и раннее выявление признаков кровотечения.
Заключение
Акушерские кровотечения – это жизнеугрожающее состояние, требующее быстрого реагирования. Акушерка – первый медицинский работник, который может предотвратить развитие критического состояния путем своевременной диагностики и грамотных действий.
Знание алгоритмов экстренной помощи, использование утеротоников, коррекция гемодинамики и своевременная хирургическая тактика позволяют минимизировать риски и сохранить жизни матерей.
