Генитальный пролапс: этиология, клиническая картина и современные подходы к лечению

Автор: Манапова Балжан Калмахановна
Гкп на пхв городская поликлиника 1 ПМСП

Генитальный пролапс (опущение или выпадение органов малого таза) — это патологическое состояние, при котором происходит смещение органов малого таза (матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки) вниз по отношению к их нормальному анатомическому положению. Это заболевание встречается преимущественно у женщин, особенно в постменопаузальном периоде, и оказывает значительное влияние на качество жизни, вызывая как физические, так и психологические дискомфорты.

Этиология и патогенез

Основные причины генитального пролапса связаны с ослаблением или повреждением связок, мышц и соединительных тканей, поддерживающих органы малого таза. К предрасполагающим факторам относятся:

1. Травмы во время родов. Многоплодная беременность, длительные или сложные роды, крупный плод или использование акушерских щипцов могут повреждать мышцы тазового дна.
2. Возрастные изменения. В период менопаузы снижение уровня эстрогенов приводит к атрофии мышц и связок тазового дна, что ослабляет их поддержку.
3. Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Постоянные запоры, хронический кашель, ожирение, тяжелая физическая нагрузка могут способствовать развитию пролапса.
4. Операции на органах малого таза. Гинекологические операции, такие как гистерэктомия (удаление матки), могут нарушать анатомическую целостность и усиливать риск пролапса.
5. Генетическая предрасположенность. У некоторых женщин ослабленные ткани и связки могут быть связаны с наследственными факторами.

Классификация генитального пролапса

Генитальный пролапс подразделяется на несколько типов в зависимости от вовлеченных органов:

1. Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря.
2. Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища и прямой кишки.
3. Энтероцеле — выпадение тонкого кишечника через дефект в мышцах тазового дна.
4. Пролапс матки — смещение матки вниз по направлению к влагалищу, вплоть до ее полного выпадения.

Пролапс может быть различной степени тяжести — от небольшого смещения органов до их полного выпадения за пределы половой щели.

Клиническая картина

Симптомы генитального пролапса зависят от типа и степени опущения, но наиболее часто женщины жалуются на:

Чувство тяжести и давления внизу живота или в области таза, особенно при стоянии или ходьбе.

Выпячивание во влагалище или ощущение «шарика», которое можно увидеть или почувствовать во время гигиенических процедур.

Трудности с мочеиспусканием или учащенное мочеиспускание, в случае если вовлечен мочевой пузырь (цистоцеле).

Запоры и трудности с дефекацией, что характерно для ректоцеле.

Боль или дискомфорт во время полового акта.

Нарушение менструального цикла или кровотечения (при выпадении матки).

Симптомы обычно усиливаются в конце дня или после физических нагрузок.

Диагностика

Диагностика генитального пролапса основывается на клинических симптомах и данных гинекологического осмотра. Врач может провести следующие исследования:

1. Гинекологический осмотр. Оценка состояния стенок влагалища, матки и смежных органов проводится в положении лежа и стоя, что позволяет определить степень пролапса.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ органов малого таза помогает оценить анатомическое положение органов и исключить сопутствующие патологии.
3. Уродинамическое исследование. Проводится для оценки функции мочевого пузыря, если присутствуют симптомы, связанные с нарушением мочеиспускания.
4. МРТ малого таза. Может использоваться для более детального изучения структуры и расположения органов малого таза при сложных или сомнительных случаях.

Лечение

Лечение генитального пролапса зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентки, наличия сопутствующих заболеваний и ее планов на дальнейшую репродуктивную функцию. Выделяют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение

1. Кинезиотерапия (упражнения Кегеля). Направлена на укрепление мышц тазового дна, что может помочь предотвратить прогрессирование пролапса и улучшить симптомы при легкой степени пролапса.
2. Пессарии. Это специальные устройства, вводимые во влагалище, которые поддерживают смещенные органы и предотвращают их дальнейшее выпадение. Пессарии могут быть временным решением для женщин, которые не готовы к хирургическому вмешательству.
3. Гормональная терапия. Применяется у женщин в менопаузе для улучшения состояния тканей тазового дна и слизистой оболочки влагалища с помощью препаратов эстрогенов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится в случае тяжелого пролапса, когда консервативные методы неэффективны. Основные методы хирургической коррекции включают:

1. Вагинальная или абдоминальная кольпопексия — операция, при которой ткани и связки, поддерживающие влагалище и матку, укрепляются и фиксируются.
2. Гистерэктомия — удаление матки при ее выпадении или сочетании с другими патологиями. Операция может быть выполнена через влагалище или абдоминальным доступом.
3. Лапароскопическая коррекция — малоинвазивная операция, при которой через небольшие разрезы в брюшной полости проводится фиксация органов малого таза с использованием синтетических материалов (сетки) или собственных тканей.

Хирургическое лечение направлено на восстановление нормальной анатомии и функций органов малого таза.

Осложнения

При отсутствии лечения генитальный пролапс может привести к ряду осложнений, таких как:

Хронические инфекции мочевыводящих путей вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря.

Язвы и пролежни на слизистой оболочке влагалища, особенно при выпадении органов.

Хроническая тазовая боль.

Бесплодие в случае сочетания пролапса с другими патологиями репродуктивной системы.

Профилактика

Для профилактики генитального пролапса важно поддерживать здоровье мышц тазового дна и соблюдать следующие рекомендации:

Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля).

Избегать избыточных физических нагрузок и подъема тяжестей.

Поддерживать нормальный вес для снижения нагрузки на органы малого таза.

Лечение хронических запоров и кашля для предотвращения повышения внутрибрюшного давления.

Регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров, особенно после родов или в период менопаузы.

Заключение

Генитальный пролапс — это распространенная патология, которая может значительно ухудшить качество жизни женщины. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению позволяют успешно справляться с этим заболеванием, предотвращая его осложнения и улучшая общее состояние пациентки.