Термические ожоги являются одним из наиболее распространённых видов травм, с которыми сталкиваются фельдшеры скорой помощи. Успешное оказание первой помощи и правильная организация транспортировки пациента могут существенно снизить риск осложнений и улучшить прогноз. Важно не только оперативно снять воздействие термического агента, но и стабилизировать состояние пациента до прибытия в медицинское учреждение.
Классификация ожогов
Перед началом оказания помощи важно быстро оценить степень и площадь поражения. Классификация ожогов:
- Ожог I степени — поражение только эпидермиса. Проявляется покраснением и болевым синдромом, возможен незначительный отек.
- Ожог II степени — поражение эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Характеризуется появлением пузырей, заполненных прозрачной жидкостью, и сильной болью.
- Ожог III степени — поражение глубоких слоев кожи, возможно затрагивание подкожной клетчатки. Кожа белесая или обугленная, иногда чувствительность в зоне ожога отсутствует.
- Ожог IV степени — глубокие повреждения с вовлечением мышц, сухожилий и костей. Характеризуется некрозом тканей.
Площадь поражения определяется по «правилу девяток»: голова — 9%, каждая рука — 9%, каждая нога — 18%, передняя и задняя поверхность туловища — по 18%, промежность — 1%.
Алгоритм оказания первой помощи
Оказание первой помощи на догоспитальном этапе должно быть быстрым и систематичным, так как ожоги могут привести к развитию шока, обезвоживанию и инфицированию пораженных тканей.
- Остановка воздействия термического агента:
Первым шагом является прекращение контакта с источником тепла. Необходимо удалить пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры (огонь, горячие предметы, жидкости или пар).
Если одежда загорелась, следует накрыть пострадавшего плотным материалом (одеялом, курткой) или использовать воду для тушения пламени. Важно не допускать использования синтетических материалов, которые могут расплавиться.
- Охлаждение пораженной поверхности:
Для уменьшения глубины поражения необходимо охладить зону ожога. Это можно сделать, поливая обожжённые участки холодной (не ледяной) водой в течение 10-15 минут. Охлаждение должно быть мягким, чтобы не вызвать переохлаждения, особенно у детей и пожилых людей.
Охлаждение можно провести только в первые 30 минут после травмы. После этого времени оно теряет эффективность.
- Оценка состояния пациента и мониторинг жизненных показателей:
Оценка сознания, дыхания, пульса и артериального давления. В случае появления признаков ожогового шока (бледность, холодный пот, тахикардия, гипотония) необходимо немедленно принять меры по его стабилизации.
Важно обратить внимание на состояние дыхательных путей у пациентов с ожогами лица и шеи, так как возможно развитие ожогового отека и асфиксии.
- Обезболивание:
Обезболивание является ключевым этапом в оказании помощи пациенту с ожогами. При ожогах I и II степени можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как кеторолак или ибупрофен. При ожогах III и IV степени рекомендовано использование наркотических анальгетиков (например, морфина) для контроля боли.
Местное обезболивание (например, лидокаиновые спреи) может применяться на небольшой площади поражения при поверхностных ожогах.
- Покрытие ожоговой поверхности:
Необходимо наложить стерильную повязку на место ожога для предотвращения инфицирования. Ожоги II степени и выше требуют применения асептических влажных повязок. Не рекомендуется использовать вату, так как она может прилипнуть к ране и усложнить дальнейшее лечение.
При отсутствии стерильных материалов можно использовать чистую ткань или одежду.
- Профилактика ожогового шока и обезвоживания:
Ожоги большой площади могут вызвать развитие ожогового шока, связанного с потерей жидкости и электролитов через поврежденные ткани. Необходимо как можно быстрее начать регидратацию — перорально, если пациент в сознании, или внутривенно (0,9% раствор хлорида натрия или Рингера) для стабилизации гемодинамики.
- Оценка необходимости специализированной помощи:
Ожоги III и IV степени, а также ожоги лица, шеи, паховой области и крупных суставов требуют немедленной транспортировки в специализированные ожоговые центры. Также показана госпитализация при ожогах II степени с поражением более 10% поверхности тела.
Транспортировка пациента
Правильная транспортировка пациента с ожогами важна для предотвращения дальнейших осложнений. Ключевые моменты, на которые следует обратить внимание:
- Положение пациента:
Пациент должен находиться в горизонтальном положении, если нет угрозы обструкции дыхательных путей или травм, требующих специфического положения. Важно обеспечить фиксацию конечностей при тяжелых ожогах или других травмах.
- Контроль состояния во время транспортировки:
Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, пульс и уровень сознания пациента. В случае развития симптомов шока или дыхательной недостаточности требуется немедленное вмешательство.
- Продолжение обезболивания и регидратации:
Обезболивание и инфузионная терапия должны продолжаться на протяжении всей транспортировки. При необходимости следует обеспечить доступ к дополнительным медикаментам и кислороду.
Заключение
Термические ожоги могут стать причиной тяжелых осложнений, если первая помощь не будет оказана вовремя и правильно. Задача фельдшера скорой помощи заключается в быстром снятии термического воздействия, стабилизации состояния пациента, эффективной борьбе с болевым синдромом и шоком, а также грамотной транспортировке пациента в стационар для дальнейшего лечения. Соблюдение четких алгоритмов позволяет значительно улучшить прогноз для пациентов с термическими ожогами, минимизировать риск осложнений и сохранить жизнь пострадавшего.
Авторы: Баткалбеков Алмабек Отарбаевич, Фельдшер выездной бригады
Жумаева Жанар Зарлыковна, Фельдшер выездной бригады
Умирзакова Аселм Сайлауовна, Фельдшер выездной бригады
ГКП на ПХВ «ОСС и НМП» по области Жетысу
