Язвенная болезнь желудка

Автор: Калимолданова Зауреш Кулдыбаевна

Кенезбаева Гульнар Каипбековна

ГКП на ПХВ «Ескельдинская ЦРБ»

Язва желудка — это одно из самых распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Эта хроническая патология существенно влияет на повседневную жизнь, нуждается в медицинском вмешательстве и пожизненном терапевтическом контроле.

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся появлением дефекта слизистой оболочки, проникающего за мышечные слои органа. Именно вовлечение мышечной пластины отличает язву от эрозии. Патологический очаг может локализоваться как в желудке, так и в 12-перстной кишке.

Язва имеет вид локального воспаления, которое практически не имеет защитного слоя от разъедающей соляной кислоты и других агрессивных веществ. Поэтому без своевременной терапии состояние желудочной стенки стремительно ухудшается, а риск развития жизнеугрожающих осложнений возрастает в разы. Для ЯБ свойственны фазы обострения и ремиссии. Ее относят к категории сезонных заболеваний, так как она часто обостряется в весенне-осенние периоды.

Основная возрастная группы больных — от 20 до 65 лет. У мужчин в возрасте 25-40 лет болезнь встречает в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Это объясняется тем, что мужские половые гормоны увеличивают кислотность желудка, а женские — снижают ее.

Патогенез ЯБ основан на разрушительном воздействии желудочного сока на слизистую оболочку органа. У 70% людей с ЯБ обнаруживается присутствие Helicobacter pylori. Бактерия повреждает клетки слизистой оболочки и угнетает местный иммунитет, что провоцирует развитие дефекта в виде язвы. Влияние других бактерий пока не доказано, поэтому именно H. pylori считается главным этиологическим фактором.

Предшественником язвы желудка является гастрит и другие патологии ЖКТ, сопровождающиеся повышением кислотности желудка. Но это далеко не единственные причины появления ЯБ. Часто ее возникновение становится результатом комплексного воздействия неблагоприятных факторов. Среди язвопровоцирующих факторов особую роль играют:

• частые стрессы;
• неправильное и нерациональное питание;
• курение, злоупотребление алкоголем и кофе;
• чрезмерное употребление кислой и острой еды;
• гиповитаминоз;
• травмы в области ЖКТ;
• отягощенная наследственность;
• длительный прием НПВС и глюкокортикостероидов, цитромона.

Главная классификация ЯБ основана на наличии или отсутствии Helicobacter pylori. Она делит болезнь на два вида:

• ассоциированная с H. pylori;
• не ассоциированная с pylori (другое название — идиопатическая).

На основании самостоятельности протекания патологического процесса заболевание ЯБЖ делится на:

• самостоятельное;
• симптоматическое — развивается при хронических заболеваниях внутренних органов, из-за стресса или приема некоторых медикаментов.

По локализации патологического процесса болезнь классифицируется следующим образом:

• язва желудка;
• язва 12-перстной кишки;
• комбинированная язва — в обоих органах.

Стадии ЯБЖ:

1. Обострение — яркая клиника, ухудшение самочувствия.
2. Рубцевание — при эндоскопическом обследовании обнаруживается «красный» и «белый» рубец.
3. Ремиссия — симптомы стихают, самочувствие улучшается.

Язвенная болезнь желудка имеет яркое клиническое проявление. Во время обострения появляется классическая триада симптомов:

1. Болевой синдром. Боль локализуется в средней части живота, иногда иррадиирует в подреберье. Чаще всего она носит острый и жгучий характер, но иногда может быть режущей или колющей. Отличительной особенностью язвенной боли является ее появление через 30-60 минут после приема пищи и исчезновение спустя 2 часа. Боли в ночные часы, под утро.
2. Диспепсия. Характерны: изжога, тошнота и рвота съеденной пищей. После рвоты ощущается улучшение самочувствия.
3. Похудение. Снижение веса наступает менее резко, чем при онкозаболеваниях, и имеет другой механизм развития. При ЯБ больные просто отказываются от еды, так как боятся получить резкий приступ боли после ее употребления.

Яркие признаки ЯБ часто возникают в осенне-весенние периоды. Помимо описанных выше симптомов больные отмечают:

• тяжесть в эпигастрии;
• неприятный запах из ротовой полости;
• налет на языке;
• отрыжка воздухом, кислым привкусом;
• вздутие живота, метеоризм.

При развитии язвенного кровотечения возникает рвота «кофейной гущей» и черный стул. При перфорации язвы человек испытывает кинжальную боль в эпигастрии, тошноту и болезненное напряжение мышц живота. Оба эти состояния являются жизнеугрожающими и требуют экстренного медицинского вмешательства. Во время ремиссии симптоматика отсутствует.

Диагностика ЯБЖ начинается с осмотра и беседы с пациентом. При первом посещении врача проводится визуальный осмотр, пальпация живота и сбор анамнеза: жалобы и особенности течения заболевания. Часто этих данных становится достаточно для подозрения язвенной болезни. Но окончательно подтвердить диагноз удается только с помощью дополнительных методов обследования:

• фиброгастродуоденоскопия — визуально оценивается состояние желудочной стенки, проводится биопсия для дальнейшего микроскопического изучения биоматериала;
• анализ крови на антитела к Helicobacter pylori; IgG;
• С13-уреазныйдыхательный тест — для обнаружения H. Pylori;
• рН-метрия желудка;
• контрастная рентгенография с барием — для определения места и глубины поражения, применяется при невозможности выполнить ФГДС;
• общий и биохимический анализ крови — для оценки работы внутренних органов, выявления признаков воспаления.

Главная цель диагностики — обнаружение бактерии H. pylori и оценка состояния желудочной стенки для выбора оптимальной тактики терапии.

Лечить язвенную болезнь желудка должен терапевт или гастроэнтеролог. Только врач может объяснить, что такое ЯБЖ, чем лечится, что можно и нельзя при этом заболевании. Главными задачами лечения ЯБ являются:

1. Удаление из слизистой оболочки инфекционного агента — Helicobacter pylori.
2. Регуляция кислотности желудочного сока.
3. Нормализация рациона питания.

При раннем обращении к врачу удается справиться с язвой консервативными методами. Правильно подобранная лечебная тактика позволяет обеспечить длительную и устойчивую ремиссию. Важно отметить, что полностью вылечить ЯБЖ практически невозможно — она переходит в хроническую форму и периодически рецидивирует.

Консервативная терапия включает в себя:

1. Медикаментозное лечение. Назначаются следующие лекарственные препараты:

• прокинетики — усиливают моторику желудка и ускоряют эвакуацию пищи;
• антисекреторные средства — снижают выработку соляной кислоты;
• антациды — нейтрализуют соляную кислоту, адсорбируют пепсин;
• спазмолитики — устраняют боль;
• препараты висмута.

При обнаружении Helicobacter pylori больному назначается лечение с добавлением антибактериальных препаратов. Схема составляется индивидуально, учитывая текущее состояние человека и течение патологии. Она включает комбинацию следующих медикаментов:

• антибиотики;
• ингибиторы протонной помпы;
• препараты висмута.
• Диета. Это важная составляющая лечения, профилактики рецидивов и осложнений ЯБ. Она предполагает дробное питание из 5-6 приемов пищи в сутки. Из рациона требуется исключить тяжелую, острую и жирную еду. Рекомендуется употреблять каши на воде, диетическое мясо птицы и нежирную рыбу. Блюда лучше варить на пару, а пищу измельчать или перетирать.
• Отказ от вредных привычек. Улучшить состояние слизистой оболочки помогает отказ от курения, алкоголя и кофе.
• При отсутствии противопоказаний — прекращение приема НПВС и глюкокортикостероидов.

Оперативное вмешательство при ЯБЖ проводится редко. Как правило, хирургическое лечение — это результат неэффективности консервативной терапии или развития осложнений. В зависимости от клинического случая проводятся разные виды операций:

• ушивание раны;
• устранение источника кровотечения;
• расширение пищеварительной трубки;
• удаление части поврежденного органа.

При позднем или неправильном лечении развиваются следующие осложнения:

• кровотечение — при увеличении размеров и глубины язвы происходит разрыв кровеносных сосудов;
• перфорация язвы — появление сквозного отверстия в желудочной стенке;
• пенетрация язвы — появление отверстия в желудочной стенке с выходом в соседний орган;
• стеноз привратника — сужение места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку;
• малигнизация — перерождение здоровых клеток в раковые.

Профилактика ЯБЖ включает следующие мероприятия:

• отказ от курения и алкоголя;
• прием лекарственных препаратов строго по врачебному назначению;
• правильное питание: кушать дробно и разнообразно, небольшими порциями;
• ограничение потребления острой и жирной пищи;
• соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• обращение к врачу при выявлении первых патологических симптомов;
• проведение профилактических гастроэнтерологических осмотров — не реже одного раза в год.

При раннем обнаружении и правильном лечении язвенная болезнь желудка имеет благоприятный прогноз. Консервативная терапия и диета помогают минимизировать количество обострений и предотвратить развитие осложнений.