Эндоскопический гемостаз при гастродуоденальных кровотечениях

Гастродуоденальные кровотечения (ГДК) представляют собой опасные для жизни состояния, часто связанные с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с другими заболеваниями ЖКТ. Современные методы эндоскопического гемостаза играют ключевую роль в остановке кровотечения и предотвращении его рецидива, что существенно улучшает прогноз для пациента. В этой статье рассмотрим основные методы эндоскопического гемостаза при ГДК, их показания и эффективность.

Причины и клинические проявления гастродуоденальных кровотечений

Основные причины ГДК включают:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

эрозивный гастрит или дуоденит;

опухолевые процессы;

портальная гипертензия и варикозное расширение вен;

синдром Маллори-Вейсса.

Клинические проявления варьируются от незначительных признаков, таких как слабость и анемия, до ярко выраженных симптомов, включая кровавую рвоту (гематемезис) и мелену. Быстрая диагностика и своевременное эндоскопическое вмешательство позволяют снизить риск осложнений.

Методы эндоскопического гемостаза

1. Инъекционный метод Этот метод включает введение через эндоскопический катетер гемостатических растворов непосредственно в зону кровотечения. Чаще всего используются адреналин, склерозанты или комбинация этих препаратов. Адреналин вызывает вазоконстрикцию, уменьшая кровоток, что позволяет остановить кровотечение. Склерозанты вызывают облитерацию сосудов, предотвращая повторное кровотечение.
2. Термическая коагуляция

Аргоноплазменная коагуляция (АПК): В этом методе используется высокочастотная энергия для коагуляции тканей. Плазма аргона направляется через эндоскопический зонд на место кровотечения, обеспечивая локальную коагуляцию.

Электрокоагуляция: Включает использование биполярных или монополярных зондов для термической коагуляции кровоточащих сосудов. Этот метод эффективен для остановки активного кровотечения и предотвращения рецидива.

3. Механические методы

Эндоскопические клипсы: Эти маленькие металлические клипсы устанавливаются на кровоточащий сосуд или язвенную зону. Они обеспечивают механическую компрессию, что приводит к мгновенной остановке кровотечения. Клипсы остаются на месте до естественного заживления тканей.

Лигирование: Применяется в случаях варикозного расширения вен желудка и пищевода. В процессе эндоскопической процедуры на сосуд накладывается эластичная лента, что позволяет перекрыть кровоток.

4. Комбинированные методы В некоторых случаях для достижения максимальной эффективности применяется сочетание различных методов, например, инъекции адреналина с последующим наложением клипс. Комбинированный подход увеличивает вероятность успешного гемостаза и снижает риск рецидива.

Показания и выбор метода

Выбор метода эндоскопического гемостаза зависит от характера кровотечения, его интенсивности и состояния пациента. В большинстве случаев предпочтение отдается малоинвазивным и легко воспроизводимым методам, таким как инъекционная терапия или установка клипс. При массивных кровотечениях, сопровождающихся шоком, может потребоваться комплексный подход с использованием нескольких методов.

Эффективность эндоскопического гемостаза

Эндоскопический гемостаз считается высокоэффективным методом в остановке гастродуоденальных кровотечений. Согласно клиническим исследованиям, успешное применение эндоскопического гемостаза позволяет остановить кровотечение в 90-95% случаев, что значительно снижает необходимость хирургического вмешательства и сокращает сроки госпитализации.

Заключение

Эндоскопический гемостаз представляет собой надежный метод для лечения гастродуоденальных кровотечений. Применение различных техник, таких как инъекционный гемостаз, термическая коагуляция и механические методы, позволяет остановить кровотечение и минимизировать риск его рецидива. Успех процедуры зависит от своевременности диагностики и правильного выбора метода, что делает эндоскопию незаменимым инструментом в ургентной гастроэнтерологии.