Авторы:
Ксенофонтова Светлана Сергеевна, Медсестра общей практики
Бошаков Нуртас Ниязбекулы, Врач хирург — уролог,
Таубаева Галия Галыйевна, Медсестра общей практики
ГКП на ПХВ «Текелийская городская больница»
Что такое почечная колика?
Термином почечная колика определяют неотложное патологическое состояние, возникающее в урологии. Оно возникает при нарушении оттока образующейся в почке мочи по мочеточникам в мочевой пузырь. Чаще всего приступ почечной колики формируется как осложнение мочекаменной болезни, при отхождении из почечной лоханки конкрементов, перекрывающих просвет мочеточника. Для патологии типична сильная боль в пояснице, имеющая волнообразный, приступный характер, преимущественно с одной стороны (реже – с обеих). Боль при приступе считается одной из сильнейших, наряду с родовой болью.
Важно подчеркнуть, что почечная колика – не самостоятельное заболевание, а осложнение мочекаменной болезни. Она обычно возникает на фоне полного предыдущего благополучия, и зачастую именно из-за впервые возникшего приступа человек узнает о наличии камней. Боль не устраняется при полном покое, при попытках найти удобное положение, накатывает волнами и может стихать при отхождении конкремента или восстановлении оттока мочи.
Виды почечной колики
Общепринятой классификации в отношении синдрома почечной колики специалистами не разработано. Врачи пользуются следующим разделением на разные варианты. По локализации патологического процесса можно выделить:
• поражение правой почки (правосторонняя колика);
• поражение левой почки (левосторонняя колика – наиболее частый вариант приступа);
• двусторонний процесс (бывает крайне редко).
По типу течения возникающая почечная колика на фоне развития мочекаменной болезни может разделяться на:
• впервые возникшую патологию;
• рецидивирующую форму (если причины не устраняются, приступы будут повторяться снова и снова, отток мочи будет страдать).
По причинам, на фоне которых возникают приступы, можно разделить на следующие формы. :
• почечная колика при МКБ, когда в лоханках есть камни, песок, задержка мочи;
• воспалительные поражения почек без камней;
• опухоли в области живота и забрюшинной области;
• кровотечение в области почек;
• сосудистые поражения в пространстве, окружающем почки;
• неуточненная.
Причины и факторы риска
Важно понимать, от чего бывает приступ почечной колики, поскольку это важно для оказания помощи и противорецидивного лечения. Основа болевого синдрома – это нарушение оттока мочи из почки по мочеточникам, которые перекрыты камнем или иными элементами (кровь, комки слизи, гноя). Как результат внутри почечной лоханки и верхней части мочеточника резко возрастает давление, страдает кровообращение в почке. На фоне раздражения камнем, особенно его острыми краями, возникает рефлекторный спазм гладких мышц, что мешает отхождению конкремента. Это усиливает боль. Но почечная колика может возникать и в силу других причин. Это:
• острые или хронические воспалительные процессы в почке (пиелонефриты), при которых внутри мочеточника скапливаются продукты воспаления, нарушающие отток мочи – это слизь, нити фибрина, лейкоциты, эпителий;
• онкологические процессы в почке, при распаде которых части тканей и сгустки крови перекрывают мочеточник;
• туберкулез почки с распадом части тканей;
• травма почек с кровотечениями, при которых образуются сгустки, внешнее сдавливание мочеточника образовавшейся гематомой около почки;
• гинекологические заболевания у женщин;
• опухоли в малом тазу или в зоне забрюшинного пространства, из-за которых мочеточники вдавлены извне;
• аллергические и иные патологии.
На мочекаменную болезнь с обструкцией мочеточника камнем приходится до 90% всех приступов, около 5% — это тромбы и опухоли, все остальные вместе – это оставшиеся 5%. В редких случаях почечную колику могут спровоцировать различные медицинские манипуляции, повреждения мочеточника в ходе операций.
Симптомы
Среди первых признаков приступа можно выделить острую, мучительную, режущую и очень интенсивную боль, которая имеет схваткообразный характер и локализуется в области поясницы или под нижними ребрами справа либо слева. Постепенно болевые ощущения начинают перемещаться на область поясницы, в область подвздошных костей таза и промежность, на область гениталий.
Приступ может возникнуть спонтанно или после физических нагрузок, смена положения, полный покой не способствует снятию болевого синдрома. Боль может возникать как днем, так и ночью. В начальном периоде приступа, на протяжении примерно двух часов, боль настолько сильная, что не дает покоя. Человек мечется, меняет позу, чтобы найти то положение, когда боль хотя бы немного ослабевает. Обычно это слегка согнутая поза, с руками на пояснице, где пульсирует боль. В целом приступ длится от 10-30 минут до суток и более. Распространение боли зависит от того, где локализовано препятствие.
Если это область на границе лоханки и начала мочеточника, в этом случае боль локализована в паховой области, распространяется по наружной части бедра.
Поражение предпузырного отдела провоцирует ложные позывы к опорожнению кишечника с учащением мочеиспускания.
В области интрамурального отдела в области перехода в стенку пузыря, боль отдает в половые органы и может провоцировать боль в уретре.
Помимо болевого синдрома, пациенты ощущают ряд других проявлений. Это общее недомогание, тошнота с рвотой, повышение температуры до значительных цифр, бледность, холодный пот. Они сопровождаются расстройствами мочеиспускания – болью, резью, изменением цвета, объема мочи, примесью гноя, слизи, крови. Во время приступа моча отходит из здоровой почки, поэтому ее состав может не меняться по мере того, как колика проходит, моча окрашивается кровью.
На фоне колики возможно повышение давления до значительных цифр, что связано с выбросом в кровь больших доз адреналина, сужающего сосуды.
