Автор: Бисеитова Гульгасил Аймухаммедовна
Врач терапевт
ГКП на ПВХ «Городская многопрофильная больница г. Конаев»
Аннотация. В статье рассматриваются основные эпидемиологические тенденции, факторы риска, клинические проявления и методы диагностики ХОБЛ. Особое внимание уделяется роли курения, экологических факторов и профессиональных вредностей в развитии заболевания. Описаны современные подходы к лечению, включая фармакологическую и нефармакологическую терапию, а также стратегии профилактики, направленные на снижение заболеваемости и смертности. Отмечается важность ранней диагностики и внедрения комплексных профилактических мер, что позволит замедлить прогрессирование заболевания и повысить качество жизни пациентов, проведен анализ заболеваемости ХОБЛ в различных регионах Республики Казахстан.
Ключевые слова: «хроническая обструктивная болезнь легких», «ХОБЛ», «бронхообструкция», «диагностика», «профилактика», «лечение», «курение».
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это гетерогенное заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим нарушением бронхиальной проходимости. Патогенез ХОБЛ связан с поражением дыхательных путей, включающим хронический бронхит и бронхиолит, а также структурными изменениями альвеол, приводящими к развитию эмфиземы. Эти патологические процессы вызывают устойчивое ограничение воздушного потока, что значительно ухудшает функцию легких и снижает качество жизни пациента [1].
Основными клиническими проявлениями являются хроническая одышка, кашель и выделение мокроты, которые могут сопровождаться периодическими обострениями.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году ХОБЛ поражает около 12% мирового населения, что составляет приблизительно 300 миллионов человек. Она занимает четвертое место среди ведущих причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологическим патологиям и инсультам.
Всемирный день борьбы против ХОБЛ проводится ежегодно в третью среду ноября по инициативе Всемирной организации здравоохранения. В 2024 году он отмечался 20 ноября под лозунгом «Знай функцию своих легких», подчеркивая важность ранней диагностики и мониторинга состояния дыхательной системы.
Диагностика.
Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) проводится на основе комплексного анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования [2].
Жалобы и анамнез являются первичным этапом диагностики. Пациенты обычно предъявляют жалобы на персистирующую и прогрессирующую одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, хронический кашель (иногда эпизодический и непродуктивный), а также длительное выделение мокроты. Важно учитывать наличие рецидивирующих инфекций нижних дыхательных путей и воздействие факторов риска, таких как курение, профессиональные вредности, загрязнение воздуха, а также генетическую предрасположенность и респираторные заболевания в детстве.
Физикальное обследование позволяет выявить клинические признаки заболевания, включая ослабленное дыхание, удлиненный выдох, хрипы и признаки гиперинфляции легких.
Лабораторная диагностика включает анализ газового состава крови, исследование биомаркеров воспаления и, при необходимости, определение α1-антитрипсина для выявления генетической предрасположенности.
Инструментальная диагностика играет ключевую роль в постановке диагноза. Спирометрия выявляет обструктивные нарушения дыхательной функции, ключевым критерием которых является снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7 после бронходилатационного теста. Динамическое снижение ОФВ1 более 60 мл/год указывает на прогрессирование заболевания. Дополнительные методы включают исследование диффузионной способности легких (Dlco), показатели которой менее 80% свидетельствуют о наличии эмфиземы.
Компьютерная томография органов грудной полости (КТ ОГП) позволяет визуализировать структурные изменения, включая утолщение стенок малых дыхательных путей и эмфизематозные изменения в легочной ткани.
Лечение.
Лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) направлено на устранение симптомов, улучшение качества жизни пациентов, снижение частоты обострений, замедление прогрессирования заболевания и снижение летальности [3].
Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические методы.
Фармакологическое лечение основано на применении бронходилататоров, которые являются основой терапии. Используются длительно и короткодействующие β2-агонисты, антихолинергические препараты, а также их комбинированные формы. У пациентов с частыми обострениями назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в сочетании с длительно действующими бронходилататорами. В ряде случаев применяются ингибиторы фосфодиэстеразы-4 и теофиллин. Важную роль в снижении инфекционной нагрузки играет вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.
Нефармакологические методы включают отказ от курения, который является наиболее эффективной мерой для замедления прогрессирования заболевания. Легочная реабилитация способствует улучшению переносимости физических нагрузок и снижению одышки. Кислородотерапия применяется при хронической дыхательной недостаточности, а в тяжелых случаях возможно использование методов респираторной поддержки. У определенной группы пациентов рассматриваются хирургические методы лечения, включая уменьшение объема легких или трансплантацию.
Отдельное внимание уделяется терапии обострений ХОБЛ, включающей усиленную бронходилатацию, системные кортикостероиды, антибиотики (при наличии инфекции) и кислородотерапию.
Комплексный подход к лечению ХОБЛ позволяет эффективно контролировать течение заболевания, улучшать прогноз и качество жизни пациентов.
Профилактика.
Профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) направлена на снижение факторов риска, предотвращение развития заболевания и замедление его прогрессирования [4].
Основной мерой профилактики является отказ от курения, который значительно снижает вероятность развития ХОБЛ и уменьшает темпы ухудшения функции легких у уже заболевших. Согласно исследованиям, через 10 лет после прекращения курения риск развития заболевания уменьшается на 50%.
Профилактика респираторных инфекций играет ключевую роль в снижении частоты обострений ХОБЛ. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции особенно важна для пациентов старшего возраста и лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания.
Регулярная физическая активность способствует укреплению дыхательной мускулатуры и улучшает переносимость физических нагрузок, что положительно сказывается на состоянии пациентов.
Ранняя диагностика включает проведение спирометрии у лиц из группы риска, особенно у курильщиков и пациентов с хроническим кашлем. Своевременное выявление болезни позволяет начать лечение на ранних стадиях, улучшая прогноз [5].
Поддержание здорового образа жизни включает сбалансированное питание с высоким содержанием антиоксидантов, что способствует защите легочной ткани от повреждений.
Медицинские работники играют важную роль в профилактике ХОБЛ, осуществляя информирование населения о факторах риска и мерах профилактики, проводя скрининговые обследования, а также организуя вакцинацию и консультируя пациентов по отказу от курения.
Последние доступные сведения указывают на снижение заболеваемости ХОБЛ в стране за последние десять лет. В 2016 году показатель составлял 386,2 случая на 100 тысяч населения, а в 2022 году темп роста снизился на 80,62% по сравнению с 2002 годом.
Последние опубликованные данные по заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Республике Казахстан относятся к 2022 году (таблица 1).
Таблица 1 — данные по заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Республике Казахстан за 2022 г.
Регион Заболеваемость ХОБЛ (случаев на 100 тыс. населения)
Алматинская область 502,8
г. Алматы 440,4
Астана 320,1
Карагандинская область 280,7
Восточно-Казахстанская область 250,9
Туркестанская область 210,5
Костанайская область 198,3
Акмолинская область 175,6
Жамбылская область 165,2
Актюбинская область 150,8
Западно-Казахстанская область 106,5
Мангистауская область 104,3
Анализ заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) по регионам Республики Казахстан выявляет значительную вариабельность показателей среди различных областей страны.
Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Алматинской области (502,8 случая на 100 тыс. населения) и городе Алматы (440,4 случая на 100 тыс.), что может быть обусловлено высокой плотностью населения, экологическими факторами, значительным уровнем загрязнения воздуха и распространенностью курения. Эти показатели существенно превышают средние значения по стране.
Астана (320,1) и Карагандинская область (280,7) также демонстрируют относительно высокие уровни заболеваемости, что может быть связано с промышленным загрязнением, воздействием вредных производственных факторов и климатическими условиями.
Средний уровень заболеваемости отмечается в Восточно-Казахстанской (250,9), Туркестанской (210,5), Костанайской (198,3) и Акмолинской (175,6) областях. Эти показатели могут отражать влияние сочетанных факторов, включая доступность медицинской помощи, климатические условия и распространенность факторов риска, таких как курение и профессиональные вредности.
Наиболее низкие уровни заболеваемости зафиксированы в Западно-Казахстанской (106,5) и Мангистауской (104,3) областях. Возможное объяснение таких данных может заключаться в географических особенностях регионов, климатических условиях и сравнительно меньшей плотности населения, что снижает воздействие промышленных выбросов и городского смога.
Таким образом, анализ региональной заболеваемости ХОБЛ в Казахстане подчеркивает значительное влияние экологических, социальных и поведенческих факторов. Высокие показатели в крупных городах и промышленных регионах требуют усиленной профилактической работы, направленной на снижение воздействия вредных факторов, улучшение качества воздуха и продвижение программ отказа от курения.
Список литературы
Анохина, Т. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, диагностика, лечение [Текст] / Т. Н. Анохина, В. В. Иванова. — М.: Медицинское издательство, 2018. — 230 с.
Зимина, Н. И. Хроническая обструктивная болезнь легких и аспекты ее лечения [Текст] / Н. И. Зимина, О. М. Смирнова. — СПб.: Биоцентр, 2020. — 175 с.
Мухамедьяров, А. Ж. Хроническая обструктивная болезнь легких в Республике Казахстан: эпидемиология, диагностика, лечение [Текст] / А. Ж. Мухамедьяров, Б. А. Жетписбаев. — Алматы: Казахский университет, 2021. — 210 с.
Байтенова, Г. К. Хроническая обструктивная болезнь легких: особенности диагностики и лечения в условиях Республики Казахстан [Текст] / Г. К. Байтенова, А. М. Иманалиева. — Нур-Султан: КНИТУ, 2022. — 185 с.
Котов, В. В. Современные подходы к лечению ХОБЛ [Текст] / В. В. Котов, М. С. Харитонова. — М.: Практическая пульмонология, 2021. — 245 с.
