Авторы:Сериккызы Нэйля – педиатр, Алакольская ЦРБ
Жиенбаева Индира Асылкановна – педиатр, Кербулакская ЦРБ
Серикбаева Злиха Саркытовна – педиатр, Алакольская ЦРБ
Введение
Физиологическая желтуха – одно из наиболее распространенных состояний у новорожденных. По данным ВОЗ, примерно 60% доношенных и 80% недоношенных детей сталкиваются с этим явлением в первые дни жизни. В большинстве случаев желтуха проходит самостоятельно, однако существуют ситуации, требующие повышенного внимания со стороны врачей.
В этой статье рассмотрим причины возникновения физиологической желтухи, ее течение, признаки патологической формы и случаи, когда родителям следует беспокоиться.
Что такое физиологическая желтуха?
Физиологическая желтуха – это временное состояние, возникающее у новорожденных вследствие избытка билирубина в крови. Билирубин – это пигмент, который образуется при распаде эритроцитов и выводится печенью. У новорожденных печень еще недостаточно зрелая, поэтому выведение билирубина замедлено, что приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.
Причины физиологической желтухи
Основные факторы, способствующие развитию физиологической желтухи у новорожденных:
Незрелость ферментной системы печени. У новорожденных уровень глюкуронилтрансферазы (фермента, отвечающего за переработку билирубина) низкий, что замедляет его выведение.
Разрушение фетального (плодного) гемоглобина. После рождения эритроциты с фетальным гемоглобином активно распадаются, а их место занимают новые клетки с «взрослым» гемоглобином.
Недостаточное питание в первые дни. Недостаточный объем молозива или грудного молока замедляет выведение билирубина с меконием (первородным калом).
Незрелость кишечной микрофлоры. В первые дни жизни билирубин частично реабсорбируется в кишечнике, так как нормальная микрофлора еще не сформирована.
Когда физиологическая желтуха – это норма?
В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит самостоятельно и не требует медицинского вмешательства. Ее основные признаки:
Появляется на 2–3 день жизни и достигает пика к 4–5 дню.
Пожелтение кожи и склер, но без интенсивного окрашивания.
Уровень общего билирубина не превышает 220 мкмоль/л у доношенных и 250 мкмоль/л у недоношенных детей.
Проходит к 10–14 дню жизни без дополнительных вмешательств.
Общее состояние ребенка остается удовлетворительным: активный сосательный рефлекс, нормальная температура тела, нет вялости и судорог.
Когда нужно беспокоиться? Признаки патологической желтухи
В ряде случаев желтуха может быть признаком серьезных заболеваний. Родителям и врачам стоит обратить внимание, если:
Желтуха проявляется в первые 24 часа жизни. Это может свидетельствовать о гемолитической болезни новорожденных из-за конфликта по группе крови или резус-фактору.
Билирубин повышается слишком быстро. Если уровень билирубина повышается более чем на 5 мкмоль/л в час, требуется срочное медицинское вмешательство.
Желтуха сохраняется более 14 дней. Длительное пожелтение кожи может быть связано с:
Гипотиреозом (врожденной патологией щитовидной железы).
Синдромом Криглера-Найяра или другими генетическими заболеваниями.
Обструкцией желчевыводящих путей (атрезией желчных протоков).
Кожа приобретает интенсивный ярко-желтый или зеленоватый оттенок. Это может указывать на патологическое накопление билирубина.
Ребенок вялый, плохо сосет, наблюдаются судороги. Высокий уровень билирубина (выше 340 мкмоль/л) может привести к ядерной желтухе, поражению головного мозга.
Методы диагностики и контроля
Для оценки состояния ребенка врач назначает лабораторные исследования:
Общий билирубин в крови. Контроль его уровня проводится при подозрении на патологическую желтуху.
Прямой и непрямой билирубин. Позволяет определить причину повышения билирубина.
Анализ крови на гемолиз. При подозрении на гемолитическую болезнь.
Гормональные исследования. Для исключения гипотиреоза.
УЗИ печени и желчевыводящих путей. При подозрении на механическую желтуху.
Методы лечения физиологической желтухи
В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит самостоятельно. Однако при повышенном билирубине применяют следующие методы лечения:
Фототерапия.
Основной метод лечения, при котором ребенка помещают под специальную ультрафиолетовую лампу.
Свет разрушает билирубин, превращая его в водорастворимую форму, которая легко выводится с мочой и калом.
Частое грудное вскармливание.
Грудное молоко способствует выведению билирубина, предотвращает его реабсорбцию в кишечнике.
Инфузионная терапия.
При выраженной гипербилирубинемии ребенку вводят растворы глюкозы и электролитов для ускорения обменных процессов.
Энтеросорбенты.
В ряде случаев могут быть назначены препараты, связывающие билирубин в кишечнике (например, Смекта).
Заменное переливание крови.
Применяется в критических ситуациях при очень высоком уровне билирубина, угрожающем развитию ядерной желтухи.
Профилактика желтухи у новорожденных
Чтобы снизить риск выраженной гипербилирубинемии, рекомендуется:
Раннее прикладывание к груди – уже в первые часы после рождения.
Кормление по требованию – частое кормление предотвращает обезвоживание и помогает выведению билирубина.
Контроль уровня билирубина у новорожденных с группой риска (недоношенные дети, дети с резус-конфликтом).
Адекватное пребывание на свету – солнечные лучи способствуют естественному разрушению билирубина.
Заключение
Физиологическая желтуха – это нормальное и временное явление, которое встречается у большинства новорожденных. Важно знать, когда желтуха является безопасной, а в каких случаях требуется медицинское вмешательство.
Родителям следует обращать внимание на интенсивность окраски кожи, поведение ребенка и сроки исчезновения симптомов. При любых подозрениях на патологическую форму желтухи необходимо срочно обратиться к врачу.
