Авторы:
Жумаканов Даурен Достыкович — ГКП на ПХВ Талдыкорганская многопрофильная больница- врач-травматолог-ортопед
Конкыштаев Нургали Бигалиулы — КГП на ПХВ «Межрайонная больница района Алтай» Управления здравоохранения Восточно-Казахстанской области — врач травматолог-ортопед
Тауирбаев Бакытжан Ермекович- ГКП на ПХВ Талдыкорганская многопрофильная больница- Заведующий круглосуточного травматологического пункта
Травмы суставов сопровождаются нарушением их функционального состояния, степень выраженности которого определяется тяжестью повреждения.
Травматические повреждения суставов могут вовлекать разные анатомические структуры. В эту категорию входят ушибы мягких тканей, вывихи костей, внутрисуставные и околосуставные переломы, растяжения и разрывы связочно-сухожильного компартмента.
Травмы суставов могут возникать при разных обстоятельствах. В одних случаях речь идет о бытовом травматизме, в других – о спортивном, в третьих – о производственном. Помимо этого, суставы достаточно часто повреждаются в результате дорожно-транспортных происшествий или стихийных бедствий (разрушительные землетрясения, наводнения и т.п.).
Клинические проявления суставного травматизма неспецифичны и зачастую не позволяют провести дифференциальную диагностику конкретного патологического состояния. Основными симптомами являются болевые ощущения разной степени выраженности, отечность и кровоподтеки мягкотканных структур, нарушение функционального состояния сустава. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов визуализационного обследования, которое может проводиться с помощью рентгенографии, ультразвукового сканирования, артроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Программу дополнительного обследования лечащий врач составляет индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на предварительный диагноз.
В зависимости от тяжести травмы лечение проводится консервативными либо оперативными методами. При необходимости хирургического лечения операция проводится преимущественно артроскопическим способом.
Согласно классификации, различают следующие виды травм суставов:
— ушиб – повреждаются мягкотканные структуры, которые располагаются поверхностно (происходит разрыв сосудов с последующим кровоизлиянием);
— растяжения и разрывы (полные или частичные) связочных структур, которые либо окружают сустав, либо располагаются внутри его полости;
— перелом – повреждение костной ткани, которое может проходить как рядом с суставной капсулой, так и внутри сустава;
— вывих – нарушение взаимного расположения костей в подвижном сочленении, которое может сопровождаться разрывом капсулы;
— переломовывих – одновременное наличие перелома и вывиха этой же травмированной кости;
— травматическое повреждение мениска – особой хрящевой прослойки, которая имеется только в коленном сочленении.
Специфические симптомы травмы сустава определяются видом повреждения. В большинстве случаев травматического повреждения присутствуют неспецифические универсальные проявления – боль, отечность, кровоизлияния и нарушение функции заинтересованного сочленения. Чем серьезнее травма, тем выраженнее симптоматика.
Специфические проявления могут быть следующими:
- неестественная подвижность в суставе, которая превышает физиологическую амплитуду – характерна для разрыва связок;
- патологическая подвижность – возможность осуществления пассивных движений, которые не типичны для конкретного сустава (обычно указывает на полный перелом);
- визуально определяемое искривление конечности, которое может наблюдаться при переломах со смещением, полном лигаментарном разрыве или вывихе (в этом случае деформация особенно заметна);
- увеличение сустава в объеме, сглаживание контуров, появление признака флюктуации (внутреннего смещения жидкости) – характерно для такого состояния, как гемартроз, который проявляется скоплением крови в полости сочленения;
- крепитация – характерный хруст костных отломков, связанный с их незначительным смещением при пальпации (этот признак свидетельствует в пользу перелома).
При нарушении целостности кожного покрова, выстилающего сустав, врачи говорят об открытой травме. При закрытом повреждении кожа над сочленением остается интактной.
Причины травмы суставов могут быть следующими:
— прямой удар по области сочленения костей;
— чрезмерное сокращение мышц;
— несоблюдение техники выполнения спортивных упражнений;
— подворачивание ноги;
— дорожно-транспортное происшествие;
— огнестрельное ранение.
Суставы могут травмироваться при разных обстоятельствах. С учетом этого фактора выделяют бытовой, спортивный, производственный, транспортный травматизм.
Вероятность травматического повреждения сустава повышается при определенных условиях, к которым относятся:
- избыток веса у пациента, что сопровождается повышением нагрузки на внутри- и околосуставные структуры;
- дегенеративно-дистрофическое поражение сустава и окружающих его тканей (остеоартроз);
- сниженная минеральная прочность кости (остеопороз);
- врожденные и приобретенные формы аномального строения костно-мышечной системы;
- профессиональные вредности, например, у стоматологов (связаны с перенапряжением запястного и лучелоктевого суставов рабочей руки).
Диагностика
Программа дополнительного обследования составляется таким образом, чтобы была возможность детализировать характер травматического повреждения и его топику. Основными методами диагностики являются следующие:
- рентгенография – наиболее информативна для оценки состояния костной ткани;
- ультразвуковое сканирование, которое помогает изучить мягкотканные структуры, в частности, мышечно-сухожильный, связочный компартмент, состояние суставной сумки, менисков и хрящевой пластины, выстилающей сочленяющиеся поверхности костей;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография – эти методы позволяют получить послойные сканы изучаемой области (при этом КТ более информативна для структур повышенной плотности, а МРТ – для тканей, имеющих низкую плотность);
- артроскопия – введение инструментов в полость сустава для наглядной оценки его состояния изнутри, при этом изображение в увеличенном виде выводится на экран аппарата (диагностическая артроскопия при необходимости может быть расширена до лечебной).
Лечение травмы суставов зависит от типа и локализации повреждения. В одних случаях достаточно консервативных мероприятий, а в других – требуется проведение хирургического вмешательства.
