СТРЕССОВАЯ ОБСТИПАЦИЯ

Автор:

Р.М. Тастандинова

фельдшер скорой поиощи города Сарыөзек

Психоэмоциональное напряжение отражается на физиологических возможностях. С проблемой часто сталкиваются дети, подростки, взрослые с лабильной психикой. Например, им трудно сходить в туалет в незнакомом или неуютном месте (поезде, школе, гостинице). Из-за искусственного сдерживания стула происходит спазм анального сфинктера, в результате кал накапливается и утрамбовывается в прямой кишке. Когда человек наконец-то получает возможность расслабиться и совершить дефекацию, крепкая каловая «пробка» не может выйти самостоятельно. Иногда она выходит в виде камня с кровью (из-за лопнувших от напряжения и механического повреждения сосудов).

Гиподинамия выражается слабостью мышц тазового дна, замедленной моторикой, вялым пищеварением. Торможение физиологических процессов приводит к застою каловых масс. Также наблюдаются тенезмы — режущие спазмы в прямой кишке при позывах к дефекации, но без выделения экскрементов.

Система ободочной кишки отвечает за поглощение воды, питательных веществ, движение переработанных продуктов, формирование, созревание и выведение экскрементов. У человека, который пьет мало воды, возникает дефицит жидкости в этой системе, из-за чего каловые массы формируются по типу камней.

К запорам приводит дисбаланс в рационе — обилие углеводов и жиров на фоне дефицита клетчатки. Растительные волокна ускоряют пищеварение и продвижение кала. При дисбалансе нутриентов переработка еды замедляется, экскременты накапливаются, процесс испражнения утрачивает регулярность, кал приобретает вид мелких камней. Задержку стула вызывают рис, перловка, крепкие груши, орехи, вареные яйца.

Симптомы запора у взрослых

Обстипация — это симптом, а не автономное заболевание. К сопутствующим проявлениям относятся:

1. нерегулярный твердый стул (раз в 3-4 дня) с ощущением недостаточного опорожнения;
2. сильное напряжение в процессе дефекации, сопряженное с болью в анусе;
3. постоянная тяжесть в животе, преимущественно в нижнем отделе;
4. чувство переполненности в прямой кишке;
5. отсутствие аппетита, иногда тошнота;
6. вздутие живота, интенсивное газообразование, которое не снимают ветрогонные препараты (Активированный уголь, Эспумизан);
7. тенезмы;
8. спазмы ЖКТ;
9. слабость, раздражительность, депрессивное состояние.

Постоянные длительные запоры могут привести к геморрою, раку прямой или толстой кишки, психогении, пролапсу, кишечной непроходимости.

Проблему запора у взрослых пациентов решает профильный врач — гастроэнтеролог. В диагностический комплекс входят опрос, физикальный осмотр, лабораторные анализы, инструментальное обследование и т. д.

Опрос и осмотр

Выясняя особенности преморбидного фона, врач обращает внимание на симптоматику, особенности образа жизни, рациона, визуальные параметры каловых масс — консистенцию, цвет, наличие крови, слизи, непереваренной еды. При пальпации отмечаются плотность и вздутие живота, болезненность.

Лабораторная диагностика

Пациент сдает клинический и биохимический анализы крови. Первый направлен на выявление анемии, воспалительных процессов, второй — на оценку ферментной активности, уровня сахара, амилазы, белковых фракций. Нередко назначают копрограмму — исследование показателей кала (количества, физических свойств, химического состава, микрофлоры, наличия/отсутствия гельминтов).

Инструментальные и аппаратные обследования

Существует несколько методов диагностики. На основе анамнеза врач назначает наиболее информативный:

1. Колоноскопия — исследование прямой и толстой кишки гибким эндоскопом. Направлено на выявление ракового или предракового состояния органов, оценку воспалительных процессов. Во время процедуры врач берет образец тканей для гистологического исследования.
2. Кишечный транзит — рентгенологическое исследование двигательной функции толстой кишки для определения проблемного участка. В течение трех дней человек принимает специальные препараты-маркеры. На пятый день врач делает рентгенограмму, оценивает место расположения маркеров.
3. Ирригоскопия — рентген ЖКТ с применением бариевой смеси, которую вводят ректально. Помогает диагностировать рубцы, спайки, опухоли, дивертикулы, свищи, воспаление толстой кишки.
4. ТРУЗИ — трансректальное исследование ультразвуком.
5. Томография (КТ или МРТ) — послойное сканирование органов ЖКТ. Полученное трехмерное изображение детально передает структуру кишечника, нервов, питающих сосудов.

КТ и МРТ часто проводят при предположительных опухолевых образованиях.

По диагностическим критериям Римского консенсуса IV пересмотра, обстипации соответствуют такие признаки:

1. стул <3 раз в неделю с выходом отдельных кусков кала;
2. ощущение остаточных явлений в прямой кишке после дефекации;
3. ощущение барьера, препятствующего прохождению каловых масс;
4. устойчивое напряжение (натуженность) во время испражнения;
5. самопомощь — эвакуация экскрементов вручную.

О хроническом запоре у взрослых можно говорить при длительном сохранении более двух симптомов из предложенного списка (в течение года).