Авторы: Кабдолдаева Н.С мед.сестра, ГКП на ПХВ «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОДА ТАЛДЫКОРГАН»
Жумагожаева А.Р мед.сестра,ГКП на ПХВ «ОБЛАСТНАЯ БОЛЬНИЦА ГОРОДА ТАЛДЫКОРГАН»
Царькова Н.В мед.сестра, УЧРЕЖДЕНИЕ МЦ «ЖАНСАЯ» г.ТАЛДЫКОРГАН
Сердечно-сосудистые заболевания, которые включают в себя болезни сердца, инсульт и заболевания периферических сосудов, являются основной причиной заболеваемости и смерти женщин во всем мире. Биологические и физические различия, такие как меньшая площадь поверхности тела, меньший размер коронарных сосудов и факторы, обусловленные половыми гормонами у женщин, усугубляются социально-культурными факторами и способствуют различиям в распространенности, проявлениях и естественном течении сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. Женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями сталкиваются с задержками в диагностике, реже получают лечение в соответствии с рекомендациями и стандартами, а также имеют более высокую частоту осложнений и худшие исходы, чем мужчины.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Различные традиционные и гендерно-специфические факторы риска увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
Традиционные факторы риска чаще недооцениваются и недолечиваются у женщин, чем у мужчин, и по-разному влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний у представителей разных полов .
Факторы риска, зависящие от пола
Некоторые факторы риска, характерные для женщин, повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.
Гормональные контрацептивы
Комбинированные гормональные контрацептивы связаны с 12-кратным повышением риска острого инфаркта миокарда у женщин с артериальной гипертензией , и их следует избегать в этой подгруппе. Женщинам с повышенным риском острого инфаркта миокарда следует рассмотреть возможность применения противозачаточных средств, содержащих только гестагены. Предшествующий прием гормональных контрацептивов не увеличивает риск последующих сердечно-сосудистых заболеваний .
Расстройства, связанные с беременностью
Гипертонические и метаболические нарушения во время беременности также независимо друг от друга связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у матери. К ним относятся гестационная гипертензия, преэклампсия, эклампсия и отслойка плаценты. Раннее начало (<34 недель) и тяжелые степени преэклампсии повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери в дальнейшей жизни , что может быть связано с эндотелиальной дисфункцией, которая сохраняется в течение многих лет после прерывания беременности и связана с атеросклерозом . Женщины с гестационным сахарным диабетом имеют повышенный риск последующих сердечно-сосудистых заболеваний, и более чем у 50% из них в дальнейшем развивается хронический сахарный диабет 2 типа .
Менопауза
После наступления менопаузы значительно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно, это связано с резким и устойчивым повышением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности во время последней менструации .Более низкие концентрации эстрогена и более высокие концентрации андрогенов способствуют повышению риска . Преждевременная менопауза увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте до 60 лет .
Гормональная терапия в период менопаузы
Рандомизированные контролируемые исследования не показали какой-либо пользы в первичной или вторичной профилактике с использованием заместительной гормональной терапии. Применение эстрогенов приводит к небольшому, но значительно повышенному риску сердечно-сосудистых осложнений, особенно у женщин, начинающих терапию через 20 и более лет после менопаузы или, по крайней мере, в возрасте от 70 лет [. У женщин с острым инфарктом миокарда гормональная терапия в период менопаузы должна быть прекращена .
Другие гормональные факторы
Раннее менархе (менее 12 лет), молодой возраст при рождении первого ребенка, выкидыши в анамнезе, мертворождения, преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и гистерэктомия независимо друг от друга связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшей жизни . Возможно, это связано с усилением системного воспаления и дисфункцией эндотелия, которые ускоряют развитие атеросклероза . Синдром поликистозных яичников связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, в частности ишемической болезни сердца .
Причиной может быть сочетание инсулинорезистентности, ожирения и метаболического синдрома, которые приводят к сахарному диабету 2 типа, дислипидемии и гипертонии .
Лучевая терапия и химиотерапия рака
Радиация может вызвать повреждение коронарного эндотелия, приводящее к провоспалительному состоянию, разрыву стенок сосудов, агрегации тромбоцитов, тромбозу и замещению поврежденной интимы миофибробластами, что приводит к стенозу сосудов и атеросклерозу . У женщин с раком молочной железы в анамнезе, получающих лучевую терапию, риск сердечно-сосудистых осложнений увеличивается на 7,4% с каждым годом облучения . Кроме того, по неясным причинам у женщин, получавших облучение мантии или средостения по поводу лимфомы Ходжкина, частота сердечно-сосудистых осложнений и смертность были значительно выше, чем у мужчин, что подчеркивает необходимость усиления наблюдения . Сообщалось также о снижении выживаемости, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у женщин, получавших лучевую терапию по поводу рака шейки матки.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин следует оценивать по-разному. Оценка риска по Фрамингему недооценивает риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин . Оценка риска по Рейнольдсу лучше всего подходит для женщин . Этот алгоритм прогнозирования сердечно-сосудистого риска на 10 лет для женщин старше 45 лет включает две дополнительные переменные риска. Это высокочувствительная концентрация С-реактивного белка и наличие в анамнезе родителей преждевременной ишемической болезни сердца в возрасте до 60 лет.
Ни в одной из доступных оценок риска первичной профилактики не учитываются факторы риска, зависящие от пола. Дальнейшие исследования, способствующие включению в этот алгоритм факторов риска, специфичных для женщин, позволят повысить точность оценки сердечно-сосудистого риска у женщин.
Заключение.
Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной значительной заболеваемости и смертности у женщин и имеют явные отличия от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. В дополнение к патофизиологическим различиям, профиль факторов риска, эффективность и тактика лечения также различаются у разных полов, что подчеркивает необходимость применения подхода «точной медицины». Наиболее примечательно, что женщины с меньшей вероятностью получат квалифицированную помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях и с большей вероятностью будут страдать от сердечных осложнений. Внимание к различной степени воздействия определенных факторов риска имеет жизненно важное значение для улучшения результатов лечения женщин.
