Сочетанные инфекции: туберкулез и ВИЧ-инфекция

Авторы: Махмадинов Елконды Кыдырович — Врач-фтизиатр, КГП на ПХВ «ЦФАО»;

Зайнаудинов Ринат Зайнидинович — Врач-фтизиатр, КГП на ПХВ «ЦФАО»;

Кенжалиева Менсулу Джумабековна — Врач-фтизиатр, ГКП на ПХВ «Илийская ЦРБ»

Введение:

Туберкулез (ТБ) и ВИЧ-инфекция являются одними из наиболее серьезных заболеваний, представляющих угрозу для общественного здоровья. ВИЧ ослабляет иммунную систему, что делает организм уязвимым к различным инфекциям, включая туберкулез. Сочетание этих инфекций усугубляет течение каждой из них, усложняет диагностику и лечение, что требует особого подхода к ведению таких пациентов.

Особенности сочетанной инфекции ТБ/ВИЧ:

Туберкулез является одной из ведущих причин смерти среди ВИЧ-инфицированных людей. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование латентного туберкулеза в активную форму, а также ухудшает ответ организма на лечение туберкулеза. В свою очередь, наличие активного туберкулеза у пациента с ВИЧ-инфекцией снижает эффективность антиретровирусной терапии (АРТ) и повышает риск развития оппортунистических инфекций.

Патогенез взаимодействия ВИЧ и туберкулеза:

ВИЧ-инфекция снижает количество CD4+ T-лимфоцитов, что ослабляет иммунную защиту организма. В результате латентный туберкулез активируется, и инфекция быстро распространяется. На поздних стадиях ВИЧ риск развития туберкулеза увеличивается в десятки раз. Туберкулез в условиях сниженного иммунитета часто протекает атипично, поражая не только легкие, но и другие органы, что усложняет диагностику и лечение.

Клинические проявления:

Клиническая картина сочетанной инфекции может быть разнообразной и зависит от стадии ВИЧ и формы туберкулеза. Основные симптомы включают:

• Продолжительный кашель с мокротой или без неё, иногда с кровохарканьем;
• Лихорадка и ночные поты, особенно при генерализованной форме туберкулеза;
• Потеря массы тела и слабость, характерные как для ВИЧ-инфекции, так и для активного туберкулеза;
• Увеличение лимфатических узлов, которое может быть признаком внелегочного туберкулеза;
• Одышка и боли в грудной клетке, особенно при поражении легких.

Диагностика:

Диагностика сочетанной инфекции требует комплексного подхода, включающего:

1. Лабораторные тесты на ВИЧ: обязательны для всех пациентов с подтвержденным туберкулезом, особенно в группах риска.
2. Микробиологическое исследование мокроты и посев на Mycobacterium tuberculosis: позволяет подтвердить наличие туберкулеза и оценить чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
3. Тесты на количественную оценку CD4+ T-лимфоцитов: для определения степени иммунодефицита у ВИЧ-положительных пациентов.
4. Рентгенография органов грудной клетки: помогает выявить изменения, характерные для легочного туберкулеза.
5. Компьютерная томография (КТ): используется для диагностики внелегочных форм туберкулеза, особенно при поражении лимфоузлов и других органов.

Лечение:

Лечение сочетанных инфекций должно быть направлено на подавление активности обеих инфекций и состоит из:

1. Противотуберкулезной терапии: включает комбинацию нескольких препаратов (например, изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол). Продолжительность лечения может варьироваться от 6 до 12 месяцев и более в зависимости от формы туберкулеза и наличия устойчивости.
2. Антиретровирусная терапия (АРТ): назначается одновременно с противотуберкулезной терапией или после её начала, что позволяет снизить вирусную нагрузку и улучшить иммунный статус пациента. Важно учитывать взаимодействие между противотуберкулезными препаратами и АРТ.
3. Профилактика и лечение оппортунистических инфекций: особенно актуальна для пациентов с низким уровнем CD4. Включает профилактику пневмоцистной пневмонии и других инфекций.

Проблемы и вызовы в лечении:

Лекарственная устойчивость: Распространенность мультирезистентного туберкулеза (МЛУ-ТБ) осложняет терапию, требуя длительного лечения с использованием второго ряда препаратов.

Побочные эффекты: Сочетание АРТ и противотуберкулезных препаратов может увеличивать риск побочных эффектов, таких как токсическое поражение печени, что требует регулярного мониторинга состояния пациента.

Низкая приверженность к лечению: Часто возникает из-за длительности курса и большого количества препаратов, что увеличивает риск развития устойчивости и прогрессирования заболеваний.

Профилактика:

Профилактика сочетанной инфекции включает:

1. Раннее выявление и лечение ВИЧ-инфекции: снижение вирусной нагрузки с помощью АРТ уменьшает риск активации латентного туберкулеза.
2. Профилактическое лечение изониазидом: показано ВИЧ-положительным пациентам с латентным туберкулезом для предотвращения перехода в активную форму.
3. Скрининг на туберкулез: регулярное обследование ВИЧ-инфицированных пациентов на наличие активного и латентного туберкулеза.
4. Улучшение санитарных условий и доступ к качественному медицинскому обслуживанию: снижение риска заражения и распространения туберкулеза среди ВИЧ-положительных пациентов.

Заключение:

Сочетание ВИЧ и туберкулеза представляет серьезный вызов для системы здравоохранения из-за сложности диагностики и лечения, а также высокой смертности. Комплексный подход, включающий раннюю диагностику, адекватное лечение и профилактические мероприятия, позволяет значительно улучшить исходы у пациентов с сочетанной инфекцией. Эффективное взаимодействие между фтизиатрами и инфекционистами играет ключевую роль в борьбе с этими заболеваниями и снижении их распространенности.