Автор: Тюлегенова Анар Таировна
Врач рентгенолог, Центральная городская клиническая больница г.Алматы
Введение
Злокачественные новообразования костей и мягких тканей представляют собой гетерогенную группу опухолей, характеризующихся высокой агрессивностью, быстрым инвазивным ростом и склонностью к метастазированию. В структуре онкологических заболеваний их доля относительно невелика: первичные опухоли костей составляют менее 1% всех злокачественных новообразований, а саркомы мягких тканей – около 1% у взрослых и 6% у детей.
Ключевое значение в своевременной диагностике этих заболеваний принадлежит рентгенологическим методам исследования, которые позволяют не только выявить опухолевый процесс, но и определить его характер, распространенность, степень вовлечения окружающих тканей и потенциальные метастазы. В современных условиях рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) являются неотъемлемыми инструментами в комплексной диагностике опухолей костно-мышечной системы.
Рентгенологическая диагностика первичных злокачественных опухолей костей
Первичные опухоли костей, такие как остеосаркома и саркома Юинга, имеют характерные рентгенологические признаки, позволяющие с высокой долей вероятности предположить диагноз ещё на раннем этапе обследования.
Остеосаркома
Остеосаркома – наиболее частая злокачественная опухоль костей, преимущественно поражающая метафиз длинных трубчатых костей, чаще всего дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой и плечевой кости.
Рентгенологическая картина остеосаркомы:
Очаги костной деструкции: литический, смешанный или остеобластический характер поражения.
Периостальная реакция: многослойные («луковая шелуха»), спикулообразные («радиарный остеопериостит») или триангулярные («треугольник Кодмана») изменения.
Мягкотканный компонент: опухолевая масса за пределами костного массива, иногда с обызвествлениями.
Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием позволяет детально визуализировать структуру опухоли, определить степень инвазии в костномозговой канал и прилежащие ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) даёт наиболее точную информацию о мягкотканном компоненте, его взаимоотношениях с окружающими структурами и наличии васкуляризации. Важным элементом диагностики является ПЭТ-КТ с 18-FDG, позволяющая выявить метастазы и контролировать динамику лечения.
Саркома Юинга
Саркома Юинга – вторая по частоте злокачественная опухоль костей, характерная для детского и подросткового возраста. В отличие от остеосаркомы, чаще поражает диафизы длинных костей, а также плоские кости таза, рёбра и позвоночник.
Рентгенологические признаки саркомы Юинга:
Литический тип костной деструкции без чётких границ.
Выраженная периостальная реакция по типу «луковой шелухи».
Массивный мягкотканный компонент без выраженной костной реакции.
Наиболее информативным методом для оценки распространённости саркомы Юинга является МРТ, позволяющая детализировать экстраоссальную (внекостную) компоненту опухоли и её инвазию в прилежащие структуры. ПЭТ-КТ с 18-FDG является предпочтительным методом для выявления метастазов в костный мозг и лёгкие.
Рентгенологическая диагностика сарком мягких тканей
Саркомы мягких тканей представляют собой высокоагрессивные новообразования, происходящие из мезенхимальных клеток. К наиболее распространённым типам относятся рабдомиосаркома, синовиальная саркома, липосаркома и злокачественная фиброзная гистиоцитома.
Рентгенологические методы диагностики:
Рентгенография: выявляет опухоли, содержащие кальцификаты (характерно для синовиальной саркомы, остеосаркомы мягких тканей).
УЗИ с допплерографией: оценивает васкуляризацию опухоли и степень вовлечения сосудистых структур.
МРТ с контрастированием (DCE-MRI): определяет структуру, распространённость, взаимоотношение с фасциями, нервными и сосудистыми образованиями.
КТ с внутривенным контрастированием: применяется при подозрении на липосаркому и при оценке поражения внутренних органов.
ПЭТ-КТ с 18-FDG: позволяет диагностировать метастазы и контролировать эффективность лечения.
Современные рентгенологические подходы в диагностике опухолей костей и мягких тканей
С развитием онкологической визуализации активно внедряются новые методики, повышающие точность диагностики:
- Мультиспиральная КТ (MSCT)
Позволяет провести 3D-реконструкцию опухоли.
Оценивает взаимоотношение новообразования с окружающими структурами.
Применяется для контроля состояния после хирургического лечения.
- Дифузионно-взвешенная МРТ (DWI-MRI)
Высокочувствительный метод для выявления метастазов.
Используется для дифференцировки доброкачественных и злокачественных опухолей.
- ПЭТ-КТ с 18-FDG
Применяется для раннего выявления метастазов.
Позволяет оценить эффективность химиотерапии и таргетного лечения.
- Спектральная КТ (Dual-Energy CT)
Даёт возможность изучить васкуляризацию опухоли.
Обеспечивает дифференциацию между опухолевой и воспалительной тканью.
Заключение
Рентгенология остаётся основным инструментом диагностики опухолей костей и мягких тканей. Применение комплексного подхода, включающего рентгенографию, КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, позволяет не только точно определить стадию опухолевого процесса, но и выбрать оптимальную тактику лечения.
Благодаря внедрению мультипараметрических методов визуализации, таких как DWI-MRI, спектральная КТ и ПЭТ-КТ, существенно повышается точность диагностики, что улучшает прогноз для пациентов. Своевременная и точная визуализация опухолевого процесса является ключевым фактором в успешном лечении и повышении качества жизни онкологических больных.
Литература и источники:
- Oncology Association of Russia – www.oncology-association.ru
- National Cancer Institute, USA – www.cancer.gov
- European Society for Medical Oncology (ESMO) – www.esmo.org
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению сарком мягких тканей и костей – gpoh.de
- Руководство по рентгенодиагностике опухолей костно-мышечной системы – rncrr.ru
