Авторы:
Умиркулова Гулина Жалгасбаевна,резидент 2-го курса, кафедра семейной медицины, НАО «КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова»
Садыкова Нарғыз Абайқызы,резидент 2-го курса, кафедра семейной медицины, НАО «КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова»
Аннотация:
Артериальная гипертензия (АГ) остаётся одной из наиболее значимых проблем общественного здравоохранения в Республике Казахстан и во всём мире. Распространённость АГ и её вклад в структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности требует комплексного подхода на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В статье представлены современные клинические рекомендации по диагностике, скринингу и лечению АГ, включая немедикаментозные и медикаментозные подходы. Особое внимание уделено вопросам повышения приверженности лечению и роли семейного врача в долгосрочном ведении пациента. Обоснована необходимость мультидисциплинарного подхода и персонализированного плана ведения.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, первичная медико-санитарная помощь, семейная медицина, профилактика, терапия, модификация образа жизни, приверженность лечению
Введение
Артериальная гипертензия (АГ) — хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. Она выступает ведущим модифицируемым фактором риска развития ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, хронической сердечной недостаточности и других осложнений. По данным ВОЗ, более 1,28 миллиарда человек в мире страдают гипертонией, причём почти половина из них не знает о своём диагнозе. Учитывая высокий уровень распространённости и потенциальную предотвратимость осложнений, важность своевременного выявления и эффективного ведения АГ на уровне ПМСП трудно переоценить.
Скрининг и диагностика артериальной гипертензии
Согласно международным и национальным рекомендациям, скрининг АГ должен проводиться у всех взрослых начиная с 18 лет. При наличии факторов риска (избыточная масса тела, семейный анамнез, курение, сахарный диабет, гиподинамия) частота контроля увеличивается. Для постановки диагноза необходимо получить как минимум два повышенных значения АД, зафиксированных в разное время, с использованием валидированных тонометров и соблюдением стандартной методики измерения. При диагностической неопределенности применяется суточное мониторирование АД (СМАД) или домашний контроль АД (ДКАД).
Немедикаментозная коррекция: модификация образа жизни
Базисом лечения АГ является немедикаментозное вмешательство. Эффективность таких подходов научно обоснована и включает:
Снижение потребления натрия до <5 г/сут;
Регулярная физическая активность средней интенсивности (не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю);
Снижение массы тела (особенно при ИМТ >25);
Отказ от курения и ограничение алкоголя;
Диетотерапия (DASH-диета, богатая калием, магнием, клетчаткой, с ограничением насыщенных жиров и соли).
Эти меры являются как профилактическими, так и терапевтическими, особенно на ранних стадиях заболевания.
Фармакотерапия артериальной гипертензии
Назначение медикаментозной терапии показано пациентам со стойким повышением АД ≥140/90 мм рт. ст. или с высоким кардиоваскулярным риском. Основные классы препаратов:
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ);
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики;
Блокаторы кальциевых каналов (БКК);
Бета-адреноблокаторы (при наличии показаний).
В соответствии с рекомендациями ESC/ESH, стартовая терапия часто предполагает использование фиксированных комбинаций двух препаратов в одной таблетке для повышения комплаентности.
Формирование приверженности и роль семейного врача
Одна из ключевых задач ПМСП — повышение приверженности пациента к лечению. Семейный врач не только назначает препараты, но и выполняет образовательную, консультативную и мотивационную функции. Регулярный мониторинг, использование дневников давления, смарт-приложений, участие семьи в лечении повышают вовлечённость пациента. Особое внимание уделяется управлению побочными эффектами и индивидуализации терапии.
Заключение
Современное ведение пациентов с артериальной гипертензией на уровне ПМСП требует мультидисциплинарного, персонализированного и поэтапного подхода. Эффективное сочетание скрининга, немедикаментозных мер, рациональной фармакотерапии и постоянной поддержки со стороны семейного врача позволяет достичь устойчивого контроля АД и существенно снизить риск осложнений.
